Roken en aminofylline

Naam geneesmiddel

Aard van de interactie

Klinische relevantie

Actie

Aminofylline Theofylline

Theofylline en aminofylline

• worden in de lever gemetaboliseerd door CYP1A2, 2E1 en 3A3
• roken kan de klaring van theofylline en aminofylline verhogen
• zware rokers (20-40 sigaretten per dag) kunnen veel hogere doses nodig hebben dan niet-rokers
• volledige normalisatie van de leverfunctie lijkt vele maanden of zelfs jaren te duren na het stoppen met aminofylline of theofylline

Hoog
(geneesmiddel met smalle therapeutische index)

Bij stoppen met roken:

• kan een vermindering van de theofylline dosis tot 25-33% nodig zijn na een week

Als een patiënt begint te roken:

• zijn/haar dosis moet mogelijk worden verhoogd omdat rokers vaak een hogere onderhoudsdosis nodig hebben

Verder advies met betrekking tot theofylline (2):

• overweeg dosisaanpassing
  • veranderingen in rookstatus hebben een klinisch belangrijk effect
  • personen die stoppen of minderen met roken lopen risico op toxiciteit of verlies van klinisch effect. Personen die beginnen of hervatten met roken moeten mogelijk de dosis titreren. Personen moeten hun specialist op de hoogte stellen als zij van plan zijn te stoppen of te beginnen met roken.
• dosisaanpassing
  • overweeg een geleidelijke dosisverlaging van 25-33% gedurende een week bij het stoppen met roken
  • bij het beginnen (of hervatten) met roken moet de dosis worden verhoogd
• controle
  • de theofylline-plasmaspiegel moet worden gecontroleerd voor verdere dosisaanpassingen
• ziekenhuisopnames
  • Wees u ervan bewust dat personen die in het ziekenhuis worden opgenomen en niet kunnen roken, risico lopen op theofyllinevergiftiging. Verdere dosisaanpassing en controle zijn nodig bij ontslag als de persoon weer gaat roken.

Clozapine

Clozapine

• wordt vóór uitscheiding bijna volledig gemetaboliseerd door CYP1A2 en 3A4, en tot op zekere hoogte door 2C19 en 2D6.
• rokers hebben mogelijk hogere doses nodig vanwege de verhoogde klaring van clozapine
• er zijn gevallen bekend van bijwerkingen bij patiënten die abrupt zijn gestopt met roken

Hoog

Neem clozapine plasmaspiegel vóór het stoppen met roken.

Bij stoppen de dosis geleidelijk verlagen (gedurende 1 week) tot ongeveer 75% van de oorspronkelijke dosis is bereikt (d.w.z. 25% verlagen)

• plasmaspiegel 1 week na stoppen herhalen
• anticipeer op verdere dosisverlagingen.

Als een patiënt is gestopt met roken en van plan is opnieuw te beginnen:

• neem hun clozapine plasmaspiegel voordat ze dat doen
• verhoog de dosis tot de vorige rookdosis over 1 week
• plasmaspiegel herhalen

Als een patiënt begint met roken:

• wordt gesuggereerd dat rekening moet worden gehouden met een verhoging van de clozapinedosis met 50%.

Verder advies (2)

• dringend specialistisch advies inwinnen
  • Veranderingen in de rookstatus hebben een klinisch belangrijk effect. Personen die stoppen of minderen met roken lopen risico op ernstige toxiciteit. Personen die beginnen of hervatten met roken moeten mogelijk de dosis titreren. Personen moeten hun specialist op de hoogte stellen als zij van plan zijn te stoppen of te beginnen met roken.
• controle en dosisaanpassing
  • doseringsaanpassing onder toezicht van een specialist zal nodig zijn
  • als u stopt met roken, neem dan bloedspiegels (naast alle gebruikelijke onderzoeken) en verlaag de dosis indien nodig. Herhaal de bloedwaarden na een week
  • als u begint (of weer begint) met roken, neem dan bloedspiegels en titreer de dosis om het therapeutische effect te behouden. Herhaal de bloedwaarden als dat nodig is
• ziekenhuisopnames
  • controleer rookstatus bij en tijdens opname; regel bloedwaarden en dosisverlaging als roken aanzienlijk verminderd of gestopt is
  • controleer veranderingen als roken wordt hervat.

Erlotinib

Erlotinib

• wordt voornamelijk gemetaboliseerd door CYP3A4 en in mindere mate door 1A2
• aangetoond is dat roken de blootstelling aan erlotinib met 50-60% vermindert
• rokers hebben in klinische studies minder baat bij erlotinib dan niet-rokers

Hoog

Huidige rokers moeten worden geadviseerd

• zo vroeg mogelijk voor aanvang van de behandeling te stoppen met roken

Als de patiënt stopt met roken, moet de dosis erlotinib onmiddellijk worden verlaagd tot de aangegeven startdosis.

Indien toegediend aan patiënten die roken, de dagelijkse dosis erlotinib verhogen in stappen van 50 mg met intervallen van 2 weken, tot een maximale dagelijkse dosis van 300 mg, de toegestane maximale dosis bij rokers.

Verder advies (2)

• specialistisch advies inwinnen
  • Veranderingen in rookstatus hebben een klinisch belangrijk effect. Personen wordt dringend geadviseerd om vóór de start te stoppen met roken en hun specialist te informeren als hun rookstatus verandert.
• dosisaanpassingen
  • Aanpassing van de dosering zal nodig zijn; vraag advies en supervisie van een specialist. Plasmaspiegels zijn lager bij rokers dan bij niet-rokers
  • een snelle dosisverlaging is vereist bij het stoppen met roken, tot de gebruikelijke dosis voor niet-rokers. Bij (opnieuw) beginnen met roken moet de dosis worden verhoogd.

Olanzapine

Olanzapine

• wordt gemetaboliseerd door glucuronidatie en CYP1A2, die beide worden geïnduceerd door roken, wat leidt tot een verhoogde klaring van olanzapine
• in mindere mate wordt olanzapine ook gemetaboliseerd door CYP2D6
• rokers hebben lagere serumspiegels van olanzapine en hebben hogere dagelijkse doses nodig vergeleken met niet-rokers
• er zijn meldingen van extrapyramidale symptomen die zich ontwikkelen wanneer een patiënt stopt met roken

Hoog

Verlaag de dosis met 25% als de patiënt stopt met roken.

Houd de patiënt nauwlettend in de gaten en overweeg indien nodig verdere dosisverlagingen, afhankelijk van de respons van de patiënt.

Indien opnieuw begonnen wordt met roken, de dosis verhogen tot de vorige rookdosis over een periode van 1 week. Houd de patiënt nauwlettend in de gaten en pas indien nodig de dosis verder aan, afhankelijk van de respons van de patiënt.

Als een patiënt begint met roken, hem/haar nauwlettend in de gaten houden en indien nodig de dosis verhogen, afhankelijk van de reactie van de patiënt.

Als olanzapine plasmaspiegelmonitoring beschikbaar is, kan het helpen om niveaus te nemen voordat u stopt/begint met roken en deze een week na de dosisverandering te herhalen.

Verder advies (2)

• overweeg dosisaanpassing
  • wees alert op verhoogde bijwerkingen (zoals duizeligheid, sedatie, hypotensie) bij stoppen met roken en verminderde werkzaamheid bij starten met roken
  • als bijwerkingen optreden, verlaag de dosis dan met 25%. Als opnieuw met roken wordt begonnen, titreren naar de dosering die werd ingenomen tijdens het roken.
• controle
  • indien mogelijk plasmaspiegels bepalen voordat u met roken begint en deze een week later herhalen.

Riociguat

Riociguat

• wordt voornamelijk gemetaboliseerd door CYP1A1, 2C8, 2J2, 3A4 en 3A5
• De plasmaconcentraties van riociguat zijn bij rokers 50-60% lager dan bij niet-rokers.

Hoog

Huidige rokers moeten geadviseerd worden te stoppen met roken.

Een dosisverlaging kan nodig zijn bij patiënten die stoppen met roken.

Een dosisverhoging tot de maximale dagelijkse dosis van driemaal daags 2,5 mg kan nodig zijn bij patiënten die roken of beginnen te roken tijdens de behandeling.

Verder advies (2)

Overweeg dosisaanpassing

• wees alert op toegenomen bijwerkingen (zoals duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, diarree) bij stoppen en verminderde werkzaamheid bij beginnen met roken
• verlaag de dosis als bijwerkingen optreden
• de fabrikant merkt op dat rokers mogelijk een dosisverhoging nodig hebben tot het toegestane maximum van driemaal daags 2,5 mg.

Chloorpromazine

Chloorpromazine

• wordt uitgebreid gemetaboliseerd in de lever
• Onderzoek toont aan dat de klaring van chloorpromazine kan toenemen bij rokende patiënten.
• een vergelijkend onderzoek toonde aan dat rokers minder vaak slaperig waren dan niet-rokers
• een casus beschrijft een patiënt die meer sedatie en duizeligheid ervoer toen ze stopten met roken

Matig

Bij stoppen met roken, patiënt goed controleren en dosisverlaging overwegen.

Bij opnieuw beginnen met roken, patiënt goed controleren en opnieuw beginnen met vorige dosis overwegen

Verder advies (2)

Overweeg dosisaanpassing

• wees alert op toegenomen bijwerkingen (zoals duizeligheid, sedatie, extra-pyramidale symptomen) bij stoppen met roken en verminderde werkzaamheid bij starten met roken
• als bijwerkingen optreden, overweeg dan dosisverlaging. Als opnieuw met roken wordt begonnen, titreren naar de dosering die werd ingenomen tijdens het roken.

Flecaïnide

In vitro onderzoek heeft aangetoond dat CYP1A2 betrokken is bij het metabolisme van flecaïnide.

CYP2D6 lijkt ook betrokken te zijn.

De klaring van flecaïnide bleek 50% hoger te zijn bij rokers dan bij niet-rokers.

Rokers hebben waarschijnlijk grotere doses flecaïnide nodig dan niet-rokers om dezelfde therapeutische effecten te bereiken.

Matig

Als een patiënt abrupt stopt met roken, wees dan alert op bijwerkingen van flecaïnide en wees ervan bewust dat de dosis flecaïnide waarschijnlijk verlaagd moet worden.

Verder advies (2)

Overweeg dosisaanpassing

• wees alert op dosisgerelateerde bijwerkingen (zoals duizeligheid, visuele stoornissen) bij het stoppen met roken. Als er bijwerkingen optreden, verlaag de dosis dan indien nodig.

Methadon

Methadon

• wordt in de lever gemetaboliseerd door talrijke enzymen waaronder CYP1A2, 2B6 en 3A4
• Er is één geval van respiratoire insufficiëntie en veranderde mentale status gemeld bij een patiënt die methadon gebruikte als pijnstiller en stopte met roken.

Matig

Als een patiënt die methadon gebruikt stopt met roken, moet hij/zij gecontroleerd worden op tekenen van toxiciteit door methadon. De dosis methadon moet dienovereenkomstig worden aangepast.

Verder advies (2)

Overweeg dosisaanpassing

• wees alert op tekenen van opioïdtoxiciteit bij stoppen met roken, en verminderde werkzaamheid bij beginnen met roken
• als er bijwerkingen optreden, verlaag dan de dosis indien nodig.

Warfarine

Warfarine wordt gedeeltelijk gemetaboliseerd door CYP1A2 en 2C9

• Roken kan de klaring van warfarine verhogen, wat leidt tot verminderde effecten van warfarine en rokers die iets hogere doses nodig hebben.

Matig
(geneesmiddel met smalle therapeutische index)

Controle van de rookstatus tijdens de behandeling met warfarine wordt aanbevolen. Routinematige INR-controle zou de noodzaak voor dosisaanpassingen moeten detecteren.

Wees alert voor de noodzaak om warfarinedosissen aan te passen bij patiënten die hun rookstatus hebben gewijzigd.

Verder advies (2)

• overweeg dosisaanpassing
  • wees alert voor verhoogde bloedingen bij het stoppen met roken en verlaagde INR bij het beginnen met roken. Personen moeten hun arts op de hoogte brengen als ze van plan zijn om te stoppen of te beginnen met roken.
• controle
  • routinematige INR-monitoring zou een eventuele noodzaak voor dosisaanpassingen moeten detecteren. Aanvullende INR-monitoring is gewoonlijk niet nodig, tenzij afspraken niet frequent zijn.