Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

Roken en theofylline

Translated from English. Show original.

Last edited 31 jul 2026. Last reviewed 4 aug 2026

Tabaksrook bevat verschillende bestanddelen die mogelijk de cytochroom P450 (CYP)-iso-enzymen in de lever en andere metabolische processen kunnen induceren

polycyclische aromatische koolwaterstoffen (PAK’s) zijn een product van onvolledige verbranding van tabak en een inducer van leverenzymen, en tevens een van de belangrijkste longcarcinogenen in tabaksrook
andere verbindingen, zoals aceton, pyridine, zware metalen, benzeen en koolmonoxide, kunnen eveneens een wisselwerking aangaan met leverenzymen, maar hun effecten lijken minder significant
er zijn gegevens die erop wijzen dat PAK’s CYP1A1, 1A2, 1B1, 2B6 en 2E1 induceren, evenals het uridinedifosfaat (UGT)-gerelateerde metabolisme
tabaksrook lijkt ook CYP2A6 te remmen (2)
- van de door tabak geïnduceerde isoenzymen is CYP1A2 klinisch het meest significant, aangezien veel geneesmiddelen substraten zijn voor CYP1A2

Deze tabel is samengevat op basis van een overzicht van dit onderwerp (1) – als het betreffende geneesmiddel onder toezicht van een specialist wordt voorgeschreven, dient diens advies te worden ingewonnen als de patiënt zijn of haar rookgedrag wijzigt.:

Naam van het geneesmiddel	Aard van de interactie	Klinische relevantie	Werking
Aminofylline Theofylline	Theofylline en aminofylline worden in de lever gemetaboliseerd door CYP1A2, 2E1 en 3A3 Roken kan de klaring van theofylline en aminofylline verhogen zware rokers (20-40 sigaretten per dag) hebben mogelijk veel hogere doseringen nodig dan niet-rokers volledige normalisatie van de leverfunctie lijkt vele maanden of zelfs jaren te duren na het staken van aminofylline of theofylline	Hoog (geneesmiddel met een smalle therapeutische index)	Bij het stoppen met roken: kan na één week een verlaging van de theofyllinedosis met 25-33% nodig zijn Als een patiënt begint te roken: moet zijn/haar dosis mogelijk worden verhoogd, aangezien rokers vaak hogere onderhoudsdoses nodig hebben Aanvullend advies met betrekking tot theofylline (2): overweeg een dosisaanpassing veranderingen in het rookgedrag hebben een klinisch belangrijk effect personen die stoppen met of minder gaan roken lopen het risico op toxiciteit of verlies van klinisch effect. Bij personen die beginnen of weer gaan roken kan een dosistitratie nodig zijn. Patiënten moeten hun specialist op de hoogte stellen als ze van plan zijn te stoppen of te beginnen met roken dosisaanpassing overweeg een geleidelijke dosisverlaging van 25-33% gedurende één week bij het stoppen met roken bij het beginnen (of hervatten) met roken moet de dosis worden verhoogd Controle het theofylline-plasmaspiegel moet worden gecontroleerd om verdere dosisaanpassingen te kunnen bepalen Ziekenhuisopnames Houd er rekening mee dat personen die in het ziekenhuis zijn opgenomen en niet kunnen roken, risico lopen op theofyllinevergiftiging. Bij ontslag zijn verdere dosisaanpassing en controle nodig als de persoon weer begint met roken
Clozapine	Clozapine wordt vóór uitscheiding vrijwel volledig gemetaboliseerd door CYP1A2 en 3A4, en in mindere mate door 2C19 en 2D6 Rokers hebben mogelijk hogere doseringen nodig vanwege de verhoogde klaring van clozapine Er zijn casusrapporten bekend van bijwerkingen bij patiënten die abrupt zijn gestopt met roken	Hoog	Bepaal de plasmaconcentratie van clozapine voordat je stopt met roken. Bij het stoppen de dosis geleidelijk verlagen (gedurende 1 week) tot ongeveer 75% van de oorspronkelijke dosis is bereikt (d.w.z. met 25% verlagen) Controleer het plasmaniveau opnieuw 1 week na het stoppen Houd rekening met verdere dosisverlagingen. Als een patiënt is gestopt met roken en van plan is weer te beginnen: meet dan de clozapine-plasmaspiegel voordat hij of zij dat doet verhoog de dosis gedurende 1 week tot de dosis die hij/zij nam toen hij/zij nog rookte herhaal de meting van het plasmaniveau Als een patiënt begint met roken: wordt aangeraden rekening te houden met een verwachte verhoging van de clozapinedosis met 50% Aanvullend advies (2) vraag onmiddellijk advies aan een specialist Veranderingen in het rookgedrag hebben een klinisch belangrijk effect. Personen die stoppen met of minder gaan roken, lopen het risico op ernstige toxiciteit. Bij personen die beginnen met of weer gaan roken, kan een aanpassing van de dosering nodig zijn. Patiënten moeten hun specialist informeren als ze van plan zijn te stoppen met of te beginnen met roken controle en dosisaanpassing Een dosisaanpassing onder toezicht van een specialist is noodzakelijk bij het stoppen met roken: bloedspiegels bepalen (naast de gebruikelijke onderzoeken) en de dosis indien nodig verlagen. Herhaal de bloedspiegelbepaling na één week Als men begint (of weer begint) met roken, moet men de bloedspiegels meten en de dosering aanpassen om het therapeutische effect te behouden. Herhaal de bloedspiegelmetingen indien nodig ziekenhuisopnames Controleer de rookstatus bij opname en tijdens de opname; regel bloedspiegelbepalingen en dosisverlaging als er aanzienlijk minder wordt gerookt of als er is gestopt Controleer de veranderingen indien het roken wordt hervat.
Erlotinib	Erlotinib wordt voornamelijk gemetaboliseerd door CYP3A4 en in mindere mate door CYP1A2 uit onderzoek is gebleken dat het roken van sigaretten de blootstelling aan erlotinib met 50-60% vermindert uit klinische studies blijkt dat rokers minder baat hebben bij erlotinib dan niet-rokers	Hoog	Huidige rokers moeten het advies krijgen: zo vroeg mogelijk vóór aanvang van de behandeling te stoppen met roken Als de patiënt stopt met roken, moet de dosis erlotinib onmiddellijk worden verlaagd tot de aangegeven startdosering Bij toediening aan patiënten die roken, moet de dagelijkse dosis erlotinib met stappen van 50 mg om de twee weken worden verhoogd, tot een maximale dagelijkse dosis van 300 mg, de goedgekeurde maximale dosis voor rokers. Aanvullend advies (2) vraag advies aan een specialist Veranderingen in de rookstatus hebben een klinisch belangrijk effect. Patiënten wordt sterk aangeraden om vóór aanvang van de behandeling te stoppen met roken en hun specialist op de hoogte te stellen als hun rookstatus verandert Dosisaanpassingen Een dosisaanpassing is nodig; vraag advies en begeleiding van een specialist. De plasmaconcentraties zijn bij rokers lager dan bij niet-rokers Bij het stoppen met roken is een snelle dosisverlaging vereist tot de gebruikelijke dosis voor niet-rokers. Bij het beginnen (of hervatten) met roken moet de dosis worden verhoogd
Olanzapine	Olanzapine wordt gemetaboliseerd door glucuronidering en CYP1A2, die beide door roken worden geïnduceerd, wat leidt tot een verhoogde klaring van olanzapine in mindere mate wordt olanzapine ook gemetaboliseerd door CYP2D6 Rokers hebben lagere olanzapine-serumspiegels en hebben hogere dagelijkse doses nodig in vergelijking met niet-rokers er zijn casusverslagen waarin extrapiramidale symptomen optreden wanneer een patiënt stopt met roken	Hoog	Bij het stoppen met roken de dosis met 25% verlagen. Houd de patiënt nauwlettend in de gaten en overweeg indien nodig verdere dosisverlagingen, afhankelijk van de reactie van de patiënt. Als de patiënt weer begint met roken, verhoog de dosis dan gedurende 1 week tot de dosis die vóór het stoppen met roken werd gebruikt. Houd de patiënt nauwlettend in de gaten en pas de dosis indien nodig verder aan, afhankelijk van de reactie van de patiënt. Als een patiënt begint met roken, moet de patiënt nauwlettend worden gecontroleerd en moet de dosis indien nodig worden verhoogd, afgestemd op de reactie van de patiënt. Indien het mogelijk is de plasmaconcentratie van olanzapine te controleren, kan het nuttig zijn om de concentraties te meten vóór het stoppen met of beginnen met roken en deze een week na de dosisaanpassing te herhalen. Aanvullend advies (2) Overweeg een dosisaanpassing Wees alert op verhoogde bijwerkingen (zoals duizeligheid, sedatie, hypotensie) bij het stoppen met roken en verminderde werkzaamheid bij het beginnen met roken als er bijwerkingen optreden, verlaag de dosis dan met 25%. Als er weer wordt gestart met roken, titreer dan terug naar de dosering die werd ingenomen toen er eerder werd gerookt controle Meet indien mogelijk de plasmaconcentraties vóór de verandering in rookstatus en herhaal dit een week later
Riociguat	Riociguat wordt voornamelijk gemetaboliseerd door CYP1A1, 2C8, 2J2, 3A4 en 3A5 De plasmaconcentraties van riociguat zijn bij rokers met 50-60% lager dan bij niet-rokers	Hoog	Huidige rokers moeten worden geadviseerd te stoppen met roken. Bij patiënten die stoppen met roken kan een dosisverlaging nodig zijn. Bij patiënten die roken of tijdens de behandeling beginnen met roken, kan een dosisverhoging tot de maximale dagelijkse dosis van 2,5 mg driemaal daags nodig zijn. Aanvullend advies (2) Overweeg een dosisaanpassing Wees alert op verhoogde bijwerkingen (zoals duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, diarree) bij het stoppen met roken, en op verminderde werkzaamheid bij het beginnen met roken verlaag de dosis als er bijwerkingen optreden de fabrikant merkt op dat rokers mogelijk een dosisverhoging nodig hebben tot het goedgekeurde maximum van 2,5 mg driemaal daags
Chloorpromazine	Chlorpromazine wordt in hoge mate in de lever gemetaboliseerd onderzoek wijst uit dat de klaring van chloorpromazine bij rokers mogelijk hoger is uit een vergelijkend onderzoek bleek dat rokers minder vaak last hadden van slaperigheid dan niet-rokers in een casusverslag wordt een patiënt beschreven die last kreeg van toegenomen sedatie en duizeligheid toen hij stopte met roken	Matig	Houd de patiënt bij het stoppen met roken nauwlettend in de gaten en overweeg een dosisverlaging. Als de patiënt weer begint met roken, moet de patiënt nauwlettend worden gevolgd en moet worden overwogen de eerdere dosis voor rokers weer in te stellen Aanvullend advies (2) Overweeg een dosisaanpassing Wees alert op verhoogde bijwerkingen (zoals duizeligheid, sedatie, extrapiramidale symptomen) bij het stoppen met roken en verminderde werkzaamheid bij het opnieuw beginnen met roken Als er bijwerkingen optreden, overweeg dan een dosisverlaging. Als de patiënt weer begint met roken, pas de dosering dan aan naar de dosering die eerder tijdens het roken werd ingenomen
Flecainide	Uit in-vitro-onderzoeken is gebleken dat CYP1A2 betrokken is bij het metabolisme van flecainide Ook CYP2D6 lijkt hierbij een rol te spelen. De klaring van flecainide bleek bij rokers 50% hoger te zijn dan bij niet-rokers. Rokers hebben waarschijnlijk hogere doses flecainide nodig dan niet-rokers om dezelfde therapeutische effecten te bereiken.	Matig	Als een patiënt plotseling stopt met roken, wees dan alert op bijwerkingen van flecainide en houd er rekening mee dat de dosis flecainide waarschijnlijk moet worden verlaagd. Aanvullend advies (2) Overweeg een dosisaanpassing Wees alert op dosisgerelateerde bijwerkingen (zoals duizeligheid, visuele stoornissen) bij het stoppen met roken. Als er bijwerkingen optreden, verlaag dan de dosis indien nodig
Methadon	Methadon wordt in de lever gemetaboliseerd door talrijke enzymen, waaronder CYP1A2, 2B6 en 3A4 Er is één casus gemeld van ademhalingsinsufficiëntie en een veranderde mentale toestand bij een patiënt die methadon als pijnstiller gebruikte en stopte met roken	Matig	Als een patiënt die methadon gebruikt, stopt met roken, moet hij of zij worden gecontroleerd op tekenen van methadonvergiftiging. De dosis methadon moet dienovereenkomstig worden aangepast. Aanvullend advies (2) Overweeg een dosisaanpassing Wees alert op tekenen van opioïdevergiftiging bij het stoppen met roken, en op verminderde werkzaamheid bij het beginnen met roken als er bijwerkingen optreden, verlaag de dosis dan indien nodig
Warfarine	Warfarine wordt gedeeltelijk gemetaboliseerd door CYP1A2 en 2C9 Roken kan de klaring van warfarine verhogen, wat leidt tot verminderde effecten van warfarine en waardoor rokers mogelijk iets hogere doses nodig hebben	Matig (geneesmiddel met een smalle therapeutische index)	Het wordt aanbevolen om tijdens de behandeling met warfarine de rookstatus te controleren. Routinematige INR-controle moet eventuele noodzaak tot dosisaanpassingen aan het licht brengen. Wees alert op de noodzaak om de warfarinedosering aan te passen bij patiënten bij wie de rookstatus is veranderd. Aanvullend advies (2) Overweeg een dosisaanpassing Wees alert op een verhoogd risico op bloedingen bij het stoppen met roken en op een verlaagde INR bij het beginnen met roken. Patiënten moeten hun arts informeren als ze van plan zijn te stoppen of te beginnen met roken controle routinematige INR-controle zou moeten aantonen of dosisaanpassingen nodig zijn. Extra INR-controle is doorgaans niet nodig, tenzij de afspraken onregelmatig plaatsvinden

Houd bij het geven van advies over het stoppen met roken rekening met een klein aantal geneesmiddelen, met name aminofylline, theofylline, clozapine, erlotinib, olanzapine en riociguat, waarvoor mogelijk een dosisaanpassing of intensievere controle nodig is wanneer de rookstatus verandert
Nauwlettende controle van de plasmaconcentraties (indien zinvol), de klinische voortgang en het optreden en de ernst van bijwerkingen is essentieel wanneer patiënten hun rookstatus wijzigen
Patiënten die geneesmiddelen met een smalle therapeutische index gebruiken, moeten nauwlettend worden gecontroleerd wanneer er een verandering in de levensstijl plaatsvindt
als het betreffende geneesmiddel onder toezicht van een specialist wordt voorgeschreven, dient diens advies te worden ingewonnen als de patiënt zijn rookstatus wijzigt.

Specifieke interacties met roken

Aanvullend advies met betrekking tot (2):

agomelatine
- Overweeg een dosisaanpassing
  - Wees alert op verhoogde bijwerkingen (zoals duizeligheid, sedatie, misselijkheid) bij het stoppen met roken en verminderde werkzaamheid bij het beginnen met roken
  - als er bijwerkingen optreden, overweeg dan een dosisverlaging
cinacalet
- vraag advies aan een specialist
  - Veranderingen in de rookstatus zijn naar verwachting niet klinisch significant. Patiënten moeten hun specialist echter op de hoogte stellen als ze beginnen met roken of ermee stoppen
- Controle en dosisaanpassing
  - Controleer de parathyroïdhormoonspiegels; pas de dosering indien nodig aan
clopidogrel
- Geen routinemaatregelen
- Veranderingen in de rookstatus zullen bij de meeste personen naar verwachting niet klinisch relevant zijn
- sommige studies wijzen op een versterkt antiplatelet-effect bij rokers, maar er is geen klinisch significante interactie vastgesteld
fluvoxamine
- overweeg een dosisaanpassing
  - Wees alert op dosisgerelateerde bijwerkingen (zoals misselijkheid, tremor, nystagmus) bij het stoppen met roken, en op verminderde werkzaamheid bij het beginnen met roken
haloperidol
- overweeg een dosisaanpassing
  - let op verhoogde bijwerkingen (zoals slaperigheid, extrapiramidale effecten) bij het stoppen met roken, en verminderde werkzaamheid bij het opnieuw beginnen met roken
  - indien bijwerkingen optreden, de dosis met 25% verlagen. Indien opnieuw wordt begonnen met roken, de dosering titreren naar de dosering die werd ingenomen toen er eerder werd gerookt
melatonine
- overweeg een dosisaanpassing
  - let op dosisgerelateerde bijwerkingen (zoals slaperigheid, hoofdpijn, duizeligheid) bij het stoppen met roken, en verminderde werkzaamheid bij het opnieuw beginnen met roken
  - Pas de dosering indien nodig aan
mexiletine
- overweeg een dosisaanpassing
  - let op tekenen van bijwerkingen (misselijkheid, tremor, hypertensie) bij het stoppen met roken, en verminderde werkzaamheid bij het beginnen met roken
  - pas de dosering indien nodig aan
pirfenidon
- raadpleeg een specialist
  - De plasmaconcentraties van pirfenidon zijn naar verwachting lager bij rokers dan bij niet-rokers. Patiënten wordt sterk aangeraden te stoppen met roken voordat de behandeling wordt gestart
riluzol
- overweeg een dosisaanpassing
  - Wees alert op dosisgerelateerde bijwerkingen (zoals slaperigheid, hoofdpijn, duizeligheid) bij het stoppen met roken, en op verminderde werkzaamheid bij het beginnen met roken.
  - Pas de dosering indien nodig aan
ropinirol
- overweeg een dosisaanpassing
  - let op tekenen van bijwerkingen (zoals misselijkheid, duizeligheid) bij het stoppen met roken, en verminderde werkzaamheid bij het beginnen met roken
  - Pas de dosering indien nodig aan

Zie voor volledige details en richtlijnen met betrekking tot deze en andere medicijnen Omgaan met specifieke interacties met roken

Clozapine en stoppen met roken

De metabolische klaring van clozapine is voornamelijk afhankelijk van cytochroom P4501A2 (CYP1A2) (1,2)
- CYP1A2 kan door roken worden geïnduceerd, en bij rokers worden lagere plasmaconcentraties van clozapine gemeten dan bij niet-rokers
- Er zijn casusrapporten gepubliceerd over de effecten van het stoppen met roken bij patiënten die clozapine gebruiken, wat kan leiden tot verhoogde plasmaconcentraties en ernstige bijwerkingen
Na het overlijden van een patiënt heeft een lijkschouwer zijn bezorgdheid geuit over het gebrek aan bewustzijn van de invloed die het minderen of stoppen met roken kan hebben op de clozapinespiegels (3)
- de patiënt vertoonde een fatale stijging van de clozapine-bloedspiegels na het stoppen met roken

Referentie:

NHS Specialist Pharmacy Service (juli 2020). Wat zijn de klinisch significante geneesmiddelinteracties met het roken van tabak?
NHS Specialist Pharmacy Service (oktober 2023). Omgaan met specifieke interacties met roken
Lakin, D. (2026) Jack Burton: Rapport over het voorkomen van toekomstige sterfgevallen. Rechterlijke macht van rechtbanken en tribunalen. Beschikbaar op: https://www.judiciary.uk/prevention-of-future-death-reports/jack-burton-prevention-of-future-deaths-report/ (https://www.judiciary.uk/prevention-of-future-death-reports/jack-burton-prevention-of-future-deaths-report/) (Geraadpleegd op: 31 juli 2026).

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt