Totale gastrectomie

Deze operatie wordt meestal uitgevoerd voor onresectabel maagcarcinoom en vereist als zodanig en bloc verwijdering van maag, milt, groter omentum, lichaam en staart van de alvleesklier. Na het verkrijgen van abdominale of abdomino-thoracale toegang beoordeelt de chirurg eerst de operabiliteit van de situatie: wijdverspreide peritoneale zaailingen zouden bijvoorbeeld afraden om verder te gaan.

Het grotere omentum wordt eerst weggesneden van het transversale colon en het duodenum wordt bevrijd van de retroperitoneale bedekking. De rechter maagslagader wordt geïdentificeerd en verdeeld. De twaalfvingerige darm wordt doorgesneden in de buurt van de pylorus en de stomp wordt dichtgenaaid. Vervolgens wordt een voorzichtige dissectie gemaakt in het gebied achter de milt - deze wordt naar voren gereflecteerd en de vaten worden afgebonden. De lymfeklieren in de coeliakie-as worden gelokaliseerd en gemobiliseerd.

De alvleesklier wordt netjes verdeeld. Het kanaal moet zichtbaar worden en het wordt afgebonden om lekkage van afscheiding te voorkomen. Nu zichtbaar posterior, wordt de linker maagslagader gedeeld en afgebonden. De maag wordt vervolgens uit de slokdarm verwijderd met een voldoende marge van normaal weefsel. De en bloc weefselmassa met de maag in het midden wordt vervolgens uit de buik verwijderd.

Voor de reconstructie wordt het jejunum beoordeeld op een geschikt deel in de buurt van de buiging van het duodenojejunum. De bloedtoevoer wordt gesnoeid om mobilisatie mogelijk te maken en het wordt doorgesneden. Er wordt een Roux-en-Y lus gevormd tussen het proximale uiteinde en de zijkant van het distale uiteinde. Tot slot wordt het distale deel van het jejunum met de hand of met een nietmachine gehecht aan het onderste uiteinde van de slokdarm. Deze procedure vermindert de kans op gal- en pancreasreflux in het duodenum.

Orale vaste voeding wordt na ongeveer een week hervat als de darmfunctie normaal is. Daarna worden frequente kleine maaltijden met veel eiwitten en vitamine B12 geadviseerd.