Uitgestelde of onmiddellijke antibiotische behandeling bij luchtweginfecties

• er werd een systematische review uitgevoerd om de voorschrijfstrategie van uitgestelde antibiotica voor acute luchtweginfecties in vergelijking met onmiddellijke of geen antibiotica te evalueren op klinische resultaten, antibioticagebruik en patiënttevredenheid.
• onderzoeksgegevens:
  • negen onderzoeken kwamen in aanmerking op basis van opzet en relevante uitkomsten
    • voor de meeste klinische resultaten was er geen verschil tussen uitgestelde, onmiddellijke en geen antibiotica
      • onmiddellijk voorgeschreven antibiotica waren effectiever dan uitgestelde antibiotica voor koorts, pijn en malaise in sommige onderzoeken bij patiënten met acute otitis media en keelpijn, maar in andere onderzoeken was er geen verschil
• De auteurs van het onderzoek concludeerden dat er voor de meeste klinische uitkomsten geen verschil is tussen de strategieën
  • onmiddellijke antibiotica was de strategie die de beste klinische resultaten opleverde bij patiënten met keelpijn en otitis media
  • het uitstellen of vermijden van antibiotica, in plaats van ze onmiddellijk te geven, vermindert het antibioticagebruik voor acute luchtweginfecties
  • uitstel verminderde ook de tevredenheid van patiënten in drie onderzoeken, vergeleken met onmiddellijke antibiotica zonder verschil in twee andere onderzoeken
  • het uitstellen van antibiotica lijkt weinig voordelen te hebben ten opzichte van het volledig vermijden van antibiotica wanneer dat veilig is

NICE heeft richtlijnen gegeven over het gebruik van uitgesteld voorschrijven van antibiotica bij keelpijn:

• mensen die waarschijnlijk baat hebben bij een antibioticum (FeverPAIN score van 2 of 3)
  • overweeg geen antibioticum voor te schrijven met advies of een reservevoorschrift voor antibiotica (uitgesteld recept), rekening houdend met:
    • bewijs dat antibiotica weinig verschil maken voor de duur van de symptomen (gemiddeld verkorten ze de symptomen met ongeveer 16 uur)
    • bewijs dat de meeste mensen zich na 1 week beter voelen, met of zonder antibiotica
    • de onwaarschijnlijkheid van complicaties als antibiotica worden onthouden
    • mogelijke bijwerkingen, met name diarree en misselijkheid
      
• mensen die waarschijnlijk baat hebben bij een antibioticum (FeverPAIN score van 4 of 5, of Centor score van 3 of 4)
• overweeg een onmiddellijk voorschrift voor antibiotica, of een reservevoorschrift voor antibiotica, rekening houdend met:
  • het onwaarschijnlijke geval van complicaties als antibiotica worden achtergehouden
  • mogelijke bijwerkingen, met name diarree en misselijkheid.
  • wanneer een onmiddellijk antibioticum wordt voorgeschreven, geef dan naast het algemene advies (zie opmerkingen) ook advies om medische hulp te zoeken als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren of als de persoon systemisch erg onwel wordt.
• reservevoorschrift
  • een back-up (uitgesteld) voorschrift is een voorschrift dat wordt gegeven om het gebruik van een geneesmiddel (meestal een antibioticum) uit te stellen, met het advies om het alleen te gebruiken als de symptomen verergeren of niet verbeteren binnen een bepaalde tijd. Het recept kan tijdens het consult worden gegeven (dit kan een recept met datum zijn) of op een afgesproken plaats worden achtergelaten om later te worden opgehaald.
  • wanneer een reservevoorschrift voor antibiotica wordt gegeven, naast het algemene advies, advies geven over:
    • een antibioticum niet onmiddellijk nodig is
    • het gebruik van het reservevoorschrift als de symptomen niet binnen 3 tot 5 dagen beginnen te verbeteren of als ze op enig moment snel of aanzienlijk verergeren
    • medische hulp te zoeken als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren of als de persoon systemisch erg onwel wordt.

Referenties:

1. Spurling GK et al. Delayed antibiotics for respiratory infections.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD004417..
2. NICE (januari 2018).Keelpijn (acuut): antimicrobieel voorschrijven..