Artrose (voet)

• de voet is betrokken met een variabele frequentie afhankelijk van de gewrichtslocaties
  • Osteoartritis (OA) van de achtervoet is vrij zeldzaam, maar OA van de voorvoet is een frequente gewrichtsaandoening, met name ter hoogte van het eerste metatarsofalangeale gewricht, dat de voornaamste plaats van OA-veranderingen vertegenwoordigt.
    • OA van het grote teengewricht komt naar schatting voor bij 35% tot 60% van de volwassenen ouder dan 65 jaar (1)
  • De middenvoet is zelden betrokken bij OA veranderingen en slechts enkele onderzoeksgroepen hebben niet-Charcot artropathie van de middenvoet beschreven, inclusief patiënten met primaire OA in deze gewrichtsplaats.
    • middenvoet OA is meestal post-traumatisch - middenvoet letsels worden vaak gezien in de atletische populatie

De etiologie van voet-OA wordt slecht begrepen

• gelinkt aan trauma, sportblessures, inflammatoire artropathie, mechanische stress en idiopathische osteoartritis.
• OA van het eerste metatarsofalangeale gewricht van de voet, ook wel hallux limitus of hallux rigidus genoemd
  • wordt vermoedelijk veroorzaakt door compressie van het dorsale aspect van het gewricht tijdens de propulsieve fase van het lopen bij mensen met een te breed eerste middenvoetsbeentje, een breed proximaal kootje en lange sesambeentjes
• mensen met platvoeten of een hoge voetboog lopen een groter risico op het ontwikkelen van voet-OA
• ook algemene factoren zoals veroudering en obesitas lijken een belangrijke rol te spelen in het pathomechanisme van OA.

Klinische kenmerken

• De gebruikelijke symptomen van OA aan de voet zijn
  • pijn en stijfheid van de aangedane voet
  • zwelling in de buurt van het aangetaste gewricht
  • beperkt bewegingsbereik
  • moeite met lopen en benige uitsteeksels
    
    
• De voetgewrichten die het meest worden aangetast door artrose zijn onder andere
  • de 3 gewrichten van de achtervoet (talocalcaneale gewricht, talonaviculaire gewricht, calcaneocuboid gewricht)
  • de middenvoet (metatarsocuneiform gewricht)
  • de grote teen (eerste metatarsofalangeale gewricht)
    
    
• structurele veranderingen van het eerste metatarsofalangeale gewricht worden beschreven als hallux limitus of hallux rigidus
  • De gebruikte term hangt af van de grootte van de beschikbare gewrichtsbeweging en de ernst van de gewrichtsdegeneratie. Hallux limitus wordt gekenmerkt door een beperkte beweging in het sagittale vlak (voornamelijk dorsiflexie) veroorzaakt door periarticulaire osteofyten; terwijl hallux rigidus een afwezigheid van gewrichtsbeweging laat zien als gevolg van een eindstadium van degeneratieve gewrichtsziekte en daaropvolgende gewrichtsankylose (2)

Diagnose

• Lichamelijk onderzoek kan zwelling, botsporen of andere misvormingen, een beperkt bewegingsbereik en pijn bij beweging aantonen.
• Om de diagnose vast te stellen zijn echter conventionele röntgenfoto's nodig om de typische veranderingen te beoordelen die voorkomen in gewrichten met voet-OA.
  • US en MRI worden steeds belangrijker in het diagnostische traject van OA, hoewel conventionele radiologie nog steeds de "gouden standaard" beeldvormingstechniek is (3).

Behandelprincipes:

• conservatieve therapie
  • gewichtsverlies wordt vaak voorgesteld als een belangrijk eindpunt om voetpijn te verminderen
  • Het is bewezen dat lichaamsbeweging een beschermende factor is tegen OA omdat het de biosynthetische activiteit van chondrocyten stimuleert.
    • Patiënten met OA die in staat zijn tot lichaamsbeweging moeten worden aangemoedigd om deel te nemen aan een aëroob trainingsprogramma met een lage impact (bijv. wandelen, fietsen, zwemmen of andere aquatische oefeningen).
  • farmacologische opties omvatten
    • orale of topische niet-steroïdale ontstekingsremmers en intra-articulaire corticosteroïdeninjecties; terwijl intra-articulaire hyaluronaatinjecties en opioïden voorwaardelijk worden aanbevolen bij patiënten die onvoldoende reageren op de initiële therapie.
      
      
• chirurgische opties
  • in overweging van hallux rigidus en hallux limitus
    • Chirurgische opties om hallux rigidus en/of hallux limitus te behandelen. De procedures omvatten cheilectomie (verwijdering van een benige knobbel aan de gewrichtsrand), artrodese (chirurgische fusie van botten), artroplastie (gewrichtsvervanging via remodellering of implantaat), osteotomie (doorsnijden van bot om in te korten, te verlengen of opnieuw uit te lijnen), losmaken van weke delen en losmaken of excisie van sesambeentjes.

Referentie:

• Van Saase JL, Van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Epidemiologie van artrose: Zoeter - meer onderzoek. Vergelijking van radiologische artrose in een Nederlandse populatie met die in 10 andere populaties. Ann Rheum Dis 1989; 48: 271-280.
• Wereldgezondheidsorganisatie: International Statistical Clas - sification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision; 2007.
• Iagnocco A et al. Artrose van de voet: een overzicht van de huidige stand van kennis.Med Ultrason. 2013 Mar;15(1):35-40.