Autonome dysreflexie

Autonome dysreflexie is een aandoening die optreedt na een dwarslaesie, meestal wanneer de verwonding is ontstaan boven het T6-niveau.

• hoe hoger het niveau van de dwarslaesie, hoe groter het risico: tot 90% van de patiënten met een cervicale dwarslaesie of een hoge-thoracale dwarslaesie zijn vatbaar (1,2)
  • autonome dysreflexie ontwikkelt zich het vaakst tijdens de eerste 2-4 maanden na het letsel en treft 10 % tijdens het eerste jaar (3)
    • levenslange frequentie bij personen met een dwarslaesie is 19-70 %
    • aandoening komt vaker voor bij patiënten met cervicale laesies en volledige verwondingen
      
      
• ontregeling van het autonome zenuwstelsel leidt tot een ongecoördineerde autonome respons die kan resulteren in een mogelijk levensbedreigende hypertensieve episode wanneer er een schadelijke prikkel is onder het niveau van de dwarslaesie
  • letsel aan het ruggenmerg resulteert in een onevenwichtige autonome controle die zich typisch presenteert als verminderde sympathische activiteit - na ruggenmergletsel kunnen sommige aandoeningen echter overactieve sympathische episodes uitlokken die bij deze personen levensbedreigende gebeurtenissen kunnen veroorzaken (2)
  • autonome dysreflexie:
    • gekenmerkt door paroxismale episoden van ongepaste sympathische activiteit die gepaard gaan met hypertensieve crises
    • overmatige sympathische ontlading in afwezigheid van dalende remming (als gevolg van ruggenmergletsel) leidt tot vasoconstrictie onder het niveau van de ruggenmergletsel en kritisch verhoogde bloeddruk
    • de aandoening wordt vaak uitgelokt door zowel schadelijke als niet schadelijke prikkels onder het niveau van de ruggenmergletsel, gevolgd door massale sympathische output naar de perifere doelwitten, waaronder bloedvaten en het hart (2)
    • autonome dysreflexie resulteert in episodes van paroxysmale hypertensie, vaak gepaard gaand met baroreflex-gemedieerde bradycardie
      • bij autonome dysreflexie is een systolische bloeddruk van 250-300 mm Hg en een diastolische bloeddruk van 200-220 mm Hg gemeten (3)
        
        
  • in ongeveer 85% van de gevallen is deze prikkel afkomstig van een urologische bron zoals een UTI, een opgezwollen blaas of een verstopte Foley-katheter
  • is een significant verhoogd risico op een beroerte met 300% tot 400% (1)
  • autonome dysreflexie kan bij gevoelige personen tot 40 keer per dag optreden (1)

De eerste klacht is meestal hoofdpijn die ernstig kan zijn

• gevoelige personen met ruggenmergletsels boven T6 die klagen over hoofdpijn, moeten onmiddellijk hun bloeddruk laten controleren
  • als deze verhoogd is, kan de vermoedelijke diagnose van autonome dysreflexie worden gesteld (1)

Snelle herkenning en correctie van de aandoening, meestal alleen door irrigatie of verwisseling van de Foley-katheter, kan levensreddend zijn (1)

Referentie:

• Allen KJ, Leslie SW. Autonome dysreflexie. StatPearls [Internet].
• Krassioukov A.Autonome functie na cervicale dwarslaesie.Respir Physiol Neurobiol. 2009 Nov 30;169(2):157-64
• Hagen EM et al. Cardiovasculaire complicaties van dwarslaesie.Tidsskr Nor Laegeforen. 2012 mei 15;132(9):1115-20