Bicepspees (breuk van de lange kop)

De lange kop van de biceps kan scheuren in de buurt van zijn scapulaire oorsprong bij oudere patiënten, ouder dan 50 jaar, na een vrij minimaal trauma.

Meestal meldt de patiënt dat hij iets hoorde "knappen" in de schouder tijdens het tillen. Vaak heeft de schouder pijn en is de bovenarm gekneusd. Kenmerkend is dat buiging van de arm bij de elleboog een stevige knobbel in het onderste deel van de arm veroorzaakt - dit is de niet samengetrokken spierbuik van de biceps.

• De lange kop van de biceps kan scheuren als gevolg van plotselinge belasting (wat pijnlijk kan zijn en gepaard kan gaan met een hoorbare plof) of kan asymptomatisch en pijnloos optreden.
  • onderzoek kan blauwe plekken op de proximale voorarm aan het licht brengen
    • er kan een duidelijke zwelling in de arm zijn veroorzaakt door de samengetrokken bicepsspier (Popeye-symbool) die niet beweegt bij supinatie
      • klik hier voor een afbeelding van Popeye sign
        
        
    • Ludington's test (handen achter het hoofd geklemd en de bicepsspieren gebogen) is nuttig om te zoeken naar asymmetrie in spiermassa tussen beide bicepsspieren
      • klik hier voor een video van de Luddington-test
        
    • er kan gevoeligheid optreden bij palpatie langs het verloop van de bicepspees en spierbuik, inclusief de bicipitale groef, waarbij de arm in 5-10º interne rotatie wordt geplaatst
      
      
    • kracht van het bovenste lidmaat en bewegingsbereik (ROM) van de schouder en elleboog beoordelen
      
      
    • proximale bicepsruptuur resulteert in ongeveer 20% verlies van flexie van de onderarm, maar meer significant verlies van supinatie van de onderarm
      
      
    • Distale bicepsruptuur (bij de peesaanhechting) is zeldzaam, komt voor bij sporten zoals gewichtheffen en vereist altijd dringende chirurgische verwijzing voor reparatie.

Onderzoek

• in de meeste gevallen kunnen proximale en distale rupturen worden opgespoord op basis van alleen de voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek
• Op gewone röntgenfoto's kunnen hypertrofische spurring of benige onregelmatigheden worden gezien die het risico op een ruptuur vergroten en zo de klinische diagnose ondersteunen.
• ultrasonografie en MRI van de voorste schouder kunnen ook nuttig zijn om de diagnose te bevestigen, omdat ze een afwezigheid van de pees in de bicipitale groef zullen aantonen.

Behandeling

• De behandeling van een proximale bicepsruptuur is afhankelijk van het individuele klinische geval.
  • indien pijnlijk, moet de eerste behandeling de standaard RICE-benadering (rust, ijs, compressie en elevatie) zijn, gecombineerd met fysiotherapie wanneer de acute zwelling is afgenomen.
    • Vaak hoeft een geïsoleerd letsel niet behandeld te worden. De functie van de biceps is over het algemeen goed omdat de korte kop blijft functioneren en na verloop van tijd hypertrofieert en de zwelling van het zachte weefsel geleidelijk afneemt.
      • bij oudere patiënten met een proximale bicepsruptuur kan een conservatieve benadering worden toegepast omdat de meeste na 4-6 weken asymptomatisch worden
    • rupturen die optreden als onderdeel van een rotator cuff laesie en rupturen bij jonge, actieve patiënten kunnen echter in aanmerking komen voor chirurgische reparatie, bijv. anterieure acromioplastie. Tegelijkertijd kan de distale peesstomp aan de bicipitale groef worden gehecht.

Referentie:

1. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - jicht: presentatie en beheer in de eerstelijnsgezondheidszorg.