Carpometacarpale artrose

Carpometacarpale artrose komt vaak voor bij postmenopauzale vrouwen. Heberdenknobbels van de vingergewrichten zijn vaak ook aanwezig.

De patiënt presenteert zich met een pijnlijke pols. De pijn kan gelokaliseerd zijn op een punt distaal van de anatomische snuifdoos. De aandoening is meestal bilateraal. Er kan zwelling of vervorming zijn aan de basis van het duimmiddenhandsbeentje.

• OA van de duimbasis, of 1e CMCJ (carpometacarpaal gewricht), moet beschouwd worden als een specifieke subgroep van OA.
  • de mogelijkheid om duim en pink te verzetten maakt fijne gecoördineerde bewegingen van de hand mogelijk
  • artritis van de duim is vaak pijnlijk en invaliderend. Artrose van de duim komt vaker voor bij vrouwen, maar kan ook mannen treffen
  • komt vaker voor bij patiënten ouder dan 50 jaar
  • De basis van de duim wordt vierkant van vorm (vergelijk bij twijfel met je eigen duim!) en kan rood, gezwollen en pijnlijk zijn. Er kan spieratrofie van de duimbasis optreden (kijk altijd uit voor co-existerend carpaal tunnel syndroom).

Afbeelding in modaal venster openen

Behandeling:

• Röntgenfoto's bevestigen de diagnose van OA van het 1e CMCJ en kunnen ook artritis in aangrenzende gewrichten aantonen.
• pijnstilling wordt vaak voorgeschreven bij OA duim maar is zelden effectief vanwege de constante belasting van de duim bij dagelijkse activiteiten
  • plaatselijke niet-steroïdale ontstekingsremmende medicatie (NSAID) gel kan een licht pijnstillend effect hebben zonder systemische bijwerkingen
• statisch spalken zorgt voor een optimale uitlijning van het gewricht en vermindert de krachten die kunnen leiden tot verdere verslechtering of vervorming van het gewricht
  • duimspalken in rust (spica's) kunnen aanzienlijke verlichting bieden; bij ernstige scheefstand van de duimbasis zijn echter op maat gemaakte spalken nodig om de misvorming op te vangen
• corticosteroïdeninjecties kunnen de pijn gedurende maximaal 6 maanden verlichten en kunnen indien nodig herhaald worden
  • Er moet hydrocortison worden gebruikt en lokale vaatstructuren moeten worden vermeden.
  • echogeleide injecties kunnen worden uitgevoerd wanneer blinde injecties hebben gefaald.
• Chirurgie moet worden overwogen voor alle patiënten die niet hebben gereageerd op de bovenstaande maatregelen of waarbij röntgenfoto's bot-op-bot artritis laten zien.
  • Er zijn verschillende chirurgische procedures beschikbaar, waarvan excisie-artroplastie van het trapezium de meest voorkomende is.

Referenties:

• (1) Arthritis Research UK (april 2013). Het bovenste lidmaat in de eerstelijnsgezondheidszorg. Deel 2: Pols, hand. Handen op 2(7)