Beheer

De behandeling van een chronische peesruptuur is een veeleisende taak vanwege de aanwezigheid van peesretractie, spieratrofie en huidcontractuur die vaak aanwezig is rond de pees (1).

Conservatieve behandeling

• kan worden geprobeerd bij patiënten die chirurgie weigeren of een contra-indicatie hebben
• brace of enkel-voetorthese kan worden gebruikt
• in een serie van eenenvijftig patiënten met zevenenvijftig rupturen (waarvan bijna tweederde chronische rupturen) werden er achttien conservatief behandeld
  • bevredigende resultaten werden gezien bij tien van deze achttien patiënten, bijv. het lopen was normaal, de patiënt keerde terug naar zijn of haar oude beroep en er was weinig of geen ongemak)
  • De hersteltijd van deze patiënten was lang, soms meerdere jaren.
  • de resultaten waren echter slecht in vergelijking met patiënten die chirurgisch werden behandeld (1,2)

Chirurgische behandeling

• De optimale techniek voor de behandeling van chronische achillespeesrupturen is controversieel. Operatieve procedures voor de behandeling van chronische rupturen omvatten:
  • end-to-end anastamose
  • flap tissue turn down met gebruik van één en twee flaps
    • V-Y advancement flap - anastomose van de peesuiteinden wordt bereikt door een omgekeerde V-vormige incisie te maken in het proximale deel van de pees en deze op een Y-vormige manier te repareren.
    • gastrocnemius fasciale turndown flap
  • lokale peesoverdracht
    • peroneus brevis pees transfer
    • flexor halluces longus pees (FHLT) transfer
  • autologe vrije pees transplantaten
    • gracilispees
  • allograften (1,2)
• Afhankelijk van de lengte van het defect zijn er twee classificatiesystemen voorgesteld voor de chirurgische behandeling van de aandoening
  • Myersons classificatie
    • type-1 defect is niet meer dan 1 tot 2 cm lang - behandeld met end-to-end reparatie en een fasciotomie van het achterste compartiment
    • type-2 defect is tussen de 2 en 5 cm - behandeld met V-Y verlenging, met of zonder peesoverdracht
    • type-3 defect is >5 cm - overbrugd met behulp van een peesoverdracht, alleen of in combinatie met een V-Y verlenging (1,2)

Referentie:

• (1) Maffulli N, Ajis A. Behandeling van chronische rupturen van de achillespees. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1348-60.
• (2) Maffulli N, Via AG, Oliva F. Chronische achillespeesaandoeningen: Tendinopathie en chronische ruptuur. Clin Sports Med. 2015;34(4):607-24.