Disfunctie van de Tibialis posterior pees

• Vaak wordt deze aandoening gezien in combinatie met overpronatie van de voet - ongeveer 70% van de patiënten met deze aandoening zijn vrouwen met overgewicht en eerdere onderliggende problemen van overpronatie.
• De tibialis posterior vermindert en controleert de pronatie van de voet - dus wanneer een voet overproneert, neemt de kracht op deze spier toe en raakt de pees geïrriteerd, vooral als deze rond de malleolus medialis loopt, wat resulteert in pijn, ontsteking en zwelling.
• de patiënt kan klagen over pijn in de voetzool, rond de enkel en in het been. Na verloop van tijd degenereert de pees en kan uiteindelijk scheuren - als dit gebeurt, zakt de boog in en presenteert zich als een talo-naviculaire uitstulping aan de mediale zijde en lateraal, van achteren gezien als 'te veel tenen' (1)

Behandeling:

• conservatief
  • in een vroeg stadium
    • NSAID's, goed ondersteunend schoeisel, orthesen en kuitstrekoefeningen kunnen allemaal helpen om de symptomen te verminderen.
    • In de acute stadia kan een gipsverband worden aangebracht om de pees rust te geven.
    • als er alleen sprake is van tenosynovitis, kan een geleide lokale verdoving en een cortisone-injectie helpen.
• chirurgisch
  • Decompressie van de peesschede en reparatie van longitudinale scheuren kan voldoende zijn voor patiënten zonder geassocieerde voetdeformiteit.
  • Merk op dat het aanpakken van de onderliggende voetmisvorming vaak noodzakelijk is om herhaling te voorkomen.
    • tendotomie in combinatie met een osteotomie van de calcaneus en verlenging van de kuitspier (gastrocnemius) heeft goede resultaten laten zien
    • in de ernstigste gevallen is een nog uitgebreidere operatie nodig, met gewrichtsfusie - zelfs drievoudige artrodese van de achtervoet - en eventueel implantaten in de sinus tarsi om de beweging te beperken.
    • Gezien de omvang van de chirurgische ingrepen die voor deze aandoening nodig zijn, zijn een vroege diagnose en een agressieve conservatieve behandeling essentieel om dit te voorkomen.

Referentie:

1. Reumatische aandoeningen in de praktijk (september 2001). De therapeutische reikwijdte van de moderne podologie. Nummer 6, Arthritis Research Campaign.
2. ARC. Veel voorkomende voetaandoeningen. Hands On 2006;10:1-6.