Klinische kenmerken

De voorgeschiedenis kan bestaan uit een pijn die aanvankelijk migrerend of diffuus is. Na verloop van tijd lokaliseert de pijn zich naar het gebied van de mediale calcaneus tuberositeit. De pijn begint meestal geleidelijk en is het ergst bij het eerste gewicht dragen 's ochtends. De hielpijn neemt over het algemeen af gedurende de dag, maar kan verergeren bij verhoogde activiteit zoals joggen (1).

Pijn die overdag verergert, is meer typisch voor calcaneale stressfracturen of zenuwbeknelling. Nachtelijke hielpijn kan het gevolg zijn van infecties, tumoren en neuropathische pijn, zoals tarsaal tunnelsyndroom.

• Bij onderzoek van de voet is er focale, pinpoint tenderness bij palpatie van het plantaire mediale calcaneum of het plantaire centrale calcaneum. Daarnaast treedt er gevoeligheid op in het proximale derde deel van de fascia plantaris (1).
• Over het algemeen zijn er minimale klinische tekenen van ontsteking zoals zwelling en erytheem. Pijn bij het bewegen van de middenvoet, achtervoet en enkel is over het algemeen afwezig (1).
• Om het tarsale tunnelsyndroom uit te sluiten, moet een percussie worden uitgevoerd op de zenuw onder en posterieur van de malleolus medialis. Dit kan pijn, gevoelloosheid en een branderig gevoel aan de mediale zijde van de voet, enkel of kuit veroorzaken als er sprake is van een tarsaal tunnel syndroom (2).
• Druk de koppen van de 2e en 3e middenvoetsbeentjes samen en vervolgens de 3e en 4e. Herhaling van de pijn suggereert een morton neuroma, met beknelling van de gemeenschappelijke digitale zenuw tussen de middenvoetsbeenkoppen (3).
• Een stressfractuur van de calcaneus veroorzaakt eerder gevoeligheid over de calcaneus dan er voor (4).

Referentie:

1. Schneider HP et al. American College of Foot and Ankle Surgeons clinical consensus statement: diagnose en behandeling van volwassen verworven infracalcaneale hielpijn. J Foot Ankle Surg. 2018 Mar-Apr;57(2):370-81.
2. Nelson S. Tarsaal Tunnel Syndroom. Clin Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):131-141.
3. Maneesh B et al. Mortons neuroma - Current concepts review. J Clin Orthop Trauma. 2020 mei-jun;11(3):406-409
4. Italiano J. Diagnosis and Management of Calcaneal Stress Fractures. Radiol Technol. 2021 nov;93(2):177-194