Femoraal acetabulair impingement (FAI)

Femoroacetabulair impingement (FAI) is een oorzaak van vroege degeneratieve veranderingen in de heupen van jongvolwassenen (1)

• FAI weerspiegelt abutment van de acetabulumrand en de femurhals en wordt geassocieerd met afwijkingen van het proximale femur en van het acetabulum
  • bij FAI is de normale congruentie van het heupgewricht verloren gegaan door verschillende anatomische afwijkingen, zoals een overmatige of slecht georiënteerde acetabulaire bedekking, een onvoldoende offset van de femurkop-hals of asfericiteit van de femurkop
    • in al deze omstandigheden resulteert de verminderde gewrichtsspeling in mechanische impingement die leidt tot labrumscheuren in de acetabula en progressieve schade aan het aangrenzende gewrichtskraakbeen
• femoroacetabulaire impingement wordt op basis van de onderliggende anatomische afwijking ingedeeld in twee typen, cam en pincer
  • pincer impingement ontstaat wanneer de verbinding tussen femurkop en hals abnormaal contact maakt met de acetabulumrand. Het herhaalde microtrauma veroorzaakt ossificatie van de acetabulumrand en uiteindelijk falen van het labrum.
    • klik hier voor een diagram van pincer impingement
      
      
    • de 'tang' veroorzaakt geen impingement door asfericiteit van de femurkop
      • het dominante kenmerk is dat van een diepe kom, waarin het bewegingsbereik van de heup wordt beperkt door de bedekkende acetabulumrand. Op de grens van de beweging drukt de femurhals tegen het labrum, dat als een bumper werkt.
      • het labrum wordt samengedrukt tussen de femurhals en het onderliggende bot en de kracht wordt verder overgedragen op het acetabulakraakbeen. De krachtoverdracht naar het kraakbeen is beperkt tot een smalle strook langs de acetabulaire rand.
      • Herhaald microtrauma veroorzaakt botgroei aan de basis van het labrum, dat vervolgens verbeent.
        
        
  • Cam Impingement - het samendrukken of vastklemmen van een abnormaal gevormde femurkop en kop-hals verbinding in het acetabulum tijdens beweging kenmerkt cam impingement. Schade aan het gewrichtskraakbeen treedt op vóór schade aan het labrum en de daaropvolgende schade aan het gewrichtskraakbeen is meestal in het anterosuperieure gebied van het acetabulum.
    • klik hier voor een diagram van het nokeffect
      
      
    • Het belangrijkste probleem in de heup met een nokblokkade is een afwezige anterieure naar anterolaterale verzakking van de verbinding tussen de femurhals en -kop. Dit komt overeen met een nok, wat een excentrisch deel is dat aan een roterend apparaat is toegevoegd
    • Tijdens flexie schuift het excentrische deel in het anterosuperieure acetabulum en veroorzaakt compressie en schuifspanningen op de overgang tussen het labrum en het kraakbeen en op de subchondrale vloedlijn. Het labrum wordt uitgerekt en naar buiten geduwd, en het kraakbeen wordt samengedrukt en centraal geduwd, waardoor een scheiding tussen labrum en kraakbeen ontstaat. Daarom zou de correcte terminologie voor zogenaamde scheuren van het labrum aan de onderkant 'scheiding van het acetabulakraakbeen van het labrum' zijn.
      
      
  • het is niet ongewoon dat FAI-patiënten een combinatie van zowel nok- als tangimpingement hebben.
    
    
• Er zijn verschillende beeldvormingsmodaliteiten gebruikt om specifieke kenmerken van FAI vast te stellen. De diagnose wordt momenteel gesteld met een combinatie van conventionele röntgenfoto's en MRI. Eenmaal geïdentificeerd kunnen de morfologische afwijkingen chirurgisch worden gecorrigeerd.
  • conventionele radiografie geeft alleen een indirecte meting van de integriteit van het kraakbeen, zoals blijkt uit vernauwing van de gewrichtsruimte en veranderingen in het beendergestel
    
    
• behandeling
  • De behandeling van FAI richt zich op het verbeteren van de bewegingsruimte van de heup en het verminderen van de botsing van het femor tegen de acetabulumrand.
    • ingrepen variëren van artroscopie tot veilige chirurgische dislocatie. Het resultaat van chirurgie is echter direct gerelateerd aan de hoeveelheid schade aan het labrum en kraakbeen die intraoperatief wordt gevonden. Als er kraakbeendilaminatie aanwezig is, is het resultaat vaak slecht.

Referentie:

• (1) Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1012-1018.