Freibergs infraction (ziekte)

• Freiberg's infractie is een aandoening van kraakbeendegeneratie (osteonecrose) van de onderste middenvoetsbeenkoppen - voor het eerst beschreven in 1914 door Alfred H. Freiberg.
  • voor het eerst beschreven in 1914 door Alfred H. Freiberg
  • adolescente vrouwen zijn de "schoolvoorbeeld"-patiënten, maar zowel mannen als vrouwen kunnen deze aandoening op latere leeftijd krijgen
  • de tweede en derde middenvoetsbeentjes zijn het meest aangedaan, terwijl de vierde en vijfde zelden zijn aangedaan
    • komt vaker voor bij patiënten bij wie het eerste middenvoetsbeentje korter is dan het tweede middenvoetsbeentje, waardoor het gewicht op de kop van het tweede middenvoetsbeentje toeneemt
  • incidentie is hoger bij vrouwen dan bij mannen
    
    
• De pathofysiologie is onbekend, maar studies suggereren een combinatie van vasculaire complicaties, genetische aanleg en veranderde biomechanica.
  
  
• de diagnose wordt klinisch gesteld en beeldvorming wordt gebruikt om de
  • klinische presentatie
    • pijn in de voorvoet - meestal aan de kop van het tweede middenvoetsbeentje
    • er is irritatie van het gewricht
    • meestal geassocieerd met fysieke activiteit
    • de kop van het middenvoetsbeentje is voelbaar en gevoelig
    • er kan sprake zijn van plaatselijke zwelling en stijfheid in het metatarsofalangeale gewricht
    • De patiënt kan antalgisch lopen.
    • Differentiële aandoeningen zijn stressfractuur, synovitis, mortons neuroma en osteosarcoom.
  • vroeg in het proces zijn röntgenfoto's normaal, maar botscans kunnen een fotopenisch centrum aantonen met een hyperactieve kraag
    • naarmate de infractie van Freiberg voortschrijdt, laten röntgenfoto's een afgeplatte en gefragmenteerde metatarsale kop zien
  • magnetische resonantie beeldvorming kan hypointensity van de metatarsale kop aantonen.
    
    
• behandeling
  • Niet-operatieve behandeling is gebaseerd op het verminderen van de druk op de voet en het ontlasten van het aangetaste middenvoetsbeentje. Spontane genezing met remodellering kan optreden in vroege stadia van de ziekte.
  • operatieve opties zijn dorsale afsluitende wigosteotomieën, osteochondrale transplantatie en resectie-artroplastiek.
    
    
• de resultaten van niet-operatieve en operatieve behandeling zijn goed tot uitstekend en de meeste patiënten zijn in staat om terug te keren naar hun eerdere activiteiten (1)

Referentie:

• Talusan PG et al. Freibergs infractie: diagnose en behandeling. Foot Ankle Spec. 2014 Feb;7(1):52-6.
• Freiberg AH; Infraction of the second metatarsal bone, a typical injury, Surg Gyn Ob, 1914, 19:191.