Behandeling

De behandeling van hallux valgus is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. (1)

Adolescenten:

• meestal is de misvorming het enige symptoom
• chirurgie, bijvoorbeeld Mitchell's osteotomie van het distale uiteinde van het eerste middenvoetsbeentje voorkomt progressieve misvorming

Volwassenen:

Conservatieve behandeling:

• zorgvuldige aandacht voor schoeisel
• vulling over de bunion of hamerteen
• voetoefeningen
• Conservatieve behandeling kan het ongemak verminderen, maar vertraagt de progressie van de aandoening niet.
  

Indicaties voor een operatie zijn als de tweede tenen zijn aangedaan, als de bunion pijnlijk is, niet reageert op conservatieve maatregelen en verergert of als er pijn of problemen met schoeisel zijn of activiteiten worden belemmerd.

Chirurgische behandeling:

Het doel van chirurgie is het verkleinen van de toegenomen intermetatarsale hoek, het verplaatsen van de metatarsale kop over de sesamoïden en het opnieuw uitlijnen van de hallux

• Bij relatief jonge patiënten (20-50 jaar) kan de aandoening worden behandeld met excisie van de mediale protuberans en losmaken van de adductor hallucis pees.
• Mitchell's osteotomie
• de oudere, artritispatiënt met secundaire deformiteit heeft het meeste baat bij een excisie-artroplastie van Keller

Opmerkingen:

• er is zwak bewijs dat versterkende oefeningen voor de abductor hallucis en nachtspalken kunnen helpen om de progressie bij adolescenten te vertragen
• chirurgische behandeling
  • nieuwere procedures en vooruitgang in anesthesietechnieken betekenen dat chirurgie routinematig wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving op dagbasis zonder dat postoperatieve gipsfixatie nodig is. Voor ernstigere misvormingen zijn meer proximale ingrepen nodig en kan een periode van immobilisatie nodig zijn.
  • Chirurgische correctie van hallux valgus met minimale toegangstechnieken
    • uitgevoerd onder plaatselijke of algehele verdoving en met röntgen- of endoscopische controle. Er worden een of meer kleine incisies gemaakt in de buurt van het hallux metatarsofalangeale gewricht. De bunion wordt verwijderd en het middenvoetsbeentje wordt chirurgisch verdeeld. De botfragmenten kunnen worden gestabiliseerd met behulp van platen, schroeven of draden. Er kan een verband of gips worden gebruikt om de voet in de gecorrigeerde positie te ondersteunen totdat het gespleten bot is genezen.
    • NICE suggereert dat chirurgische correctie van hallux valgus met minimale toegangstechnieken alleen mag worden toegepast met speciale regelingen voor klinisch bestuur, toestemming en controle of onderzoek (2).

In het algemeen hangt de chirurgische keuze af van de ernst van de misvorming (3)

Referentie:

1. Wulker N, Mittag F; De behandeling van hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012 Dec;109(49):857-67.
2. NICE. Minimaal invasieve percutane chirurgische technieken met interne fixatie voor het corrigeren van hallux valgus. Richtlijn voor interventionele procedures IPG789. Gepubliceerd in juni 2024.
3. Lee KT, Park YU, Jegal H, et al; Deceptions in hallux valgus: what to look for to limit failures. Foot Ankle Clin. 2014 Sep;19(3)