Het syndroom van Haglund

Het syndroom van Haglund

• is een ontsteking van de slijmbeurs en een botuitgroei aan de achterkant van de hiel die meestal leidt tot pijnlijke bursitis; het is een zeldzame oorzaak van pijn achter de hiel (1,2)
• de klinische diagnose is vaak lastig te stellen, aangezien het klinische beeld kan lijken op dat van andere oorzaken van pijn in de achtervoet, zoals geïsoleerde bursitis achter de hiel of betrokkenheid van de achtervoet bij meer systemische aandoeningen zoals seronegatieve spondyloartropathieën (het syndroom van Reiter, spondylitis ankylopoetica) of reumatoïde artritis
  • Het syndroom van Haglund werd voor het eerst beschreven in 1928 als retrocalcaneale bursitis in de context van een abnormale uitstulping van de posterosuperieure rand van de calcaneus, vastgesteld in verband met golfschoenen, die een harde posterieure schoencontour hebben
  • Bij het syndroom van Haglund bevindt de pijn zich ter hoogte van de posterosuperieure uitstulping van de calcaneus
    • Hoewel Haglund oorspronkelijk pijn in de achtervoet beschreef die werd veroorzaakt door een prominente posterosuperieure hoek van de calcaneus in combinatie met het dragen van een schoen met een stijve achterkant
      • tegenwoordig, wanneer de term Haglund-exostose, verwijzen artsen meestal naar een klinische situatie van pijn en gevoeligheid aan de posterolaterale zijde van de calcaneus, waar vaak een uitstulping van de calcaneus kan worden gepalpeerd. Dit staat ook bekend als ‘pump-bump’, met alternatieve benamingen als calcaneus altus, hoge boeghakken, knobbelige hielen en komkommerhiel (2)
        
        
• Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen de ziekte van Haglund en andere aandoeningen, zoals een oppervlakkige achillespeesbursitis. De ziekte van Haglund moet worden onderscheiden van het syndroom van Haglund, dat gepaard gaat met een pijnlijke zwelling van een ontstoken retrocalcaneale slijmbeurs, soms in combinatie met insertie-tendinopathie van de achillespees. Het moet ook worden onderscheiden van de ziekte van Haglund, wat de term is voor osteochondrose van het accessoire naviculare (2)

Klinische kenmerken:

• er is een opvallende posterosuperieure uitstulping van de hiel te zien, meestal aan de laterale zijde, vaak met zwelling en regionale ontstekingsveranderingen
• een stijve, naar de voetzool gebogen grote teen kan iemand vatbaar maken voor de Haglund-misvorming en retrocalcaneale bursitis doordat dit leidt tot varus van de achtervoet
• opvallende botuitsteeksels aan de voetzoolzijde kunnen eveneens de overgang tussen bot en zacht weefsel van de achtervoet veranderen
• alleen op basis van lichamelijk onderzoek kan het moeilijk zijn om het syndroom van Haglund te onderscheiden van andere oorzaken van pijn in de achtervoet, zoals de ziekte van Reiter, reumatoïde artritis of geïsoleerde lokale aandoeningen zoals oppervlakkige bursitis van de achillespees als gevolg van slecht passende schoenen

Onderzoeken:

• er zijn radiografische kenmerken beschreven, waaronder een meetmethode (parallelle hellingslijn) om de aanwezigheid van een opvallend bursaal uitsteeksel en het Haglund-complex te bevestigen
  • wanneer de posterieure rand van de hielbeenpriem prominent maar subtiel is, is objectieve meting bij de röntgenonderzoek belangrijk om het syndroom van Haglund te onderscheiden van geïsoleerde retrocalcaneale bursitis, oppervlakkige bursitis van de achillespees of achillestendinose (1)
  • Bij meer systemische aandoeningen zoals het syndroom van Reiter of reumatoïde artritis is retrocalcaneale bursitis doorgaans een geïsoleerde bevinding en meer diffuus; bovendien kunnen er bijbehorende erosieve veranderingen van het bursale uitsteeksel van de hiel aanwezig zijn.
• MRI en echografie kunnen worden ingezet bij de diagnose van deze aandoening

Behandeling:

• conservatieve behandeling opties zijn onder meer een herbeoordeling van het schoeisel dat de patiënt momenteel draagt, het gebruik van hielinlegzolen en orale ontstekingsremmende medicatie
  • aanpassing van het schoeisel – vermijden van schoenen die tegen het gebied schuren
  • de effecten van hielverhoging op de relatie tussen het bursale uitsteeksel van de hielbeen en de achillespees en de retrocalcaenale slijmbeurs zijn beschreven
    • hoewel de omvang van het calcaneale slijmbeursuitsteeksel hetzelfde blijft wanneer de hiel wordt verhoogd, neemt de plantaire hellingshoek van het calcaneum af en verschuift het botachtige calcaneale slijmbeursuitsteeksel weg van de retrocalcaneale weke delen, waardoor wrijving en irritatie afnemen
  • injecties met steroïden of lokale verdovingsmiddelen
    • Klinisch gezien zijn de symptomen die de patiënt ertoe brengen medische hulp te zoeken vaak de pijn en ontsteking die gepaard gaan met retrocalcaneale bursitis en het syndroom van Haglund als gevolg van chronische wrijving en druk door het bursale uitsteeksel van de hiel (1)
    • het gebruik van echografische begeleiding bij het injecteren van de retrocalcaneale slijmbeurs is een eenvoudige, betrouwbare methode om ervoor te zorgen dat het medicijn nauwkeurig in de slijmbeurs wordt toegediend en om intratendineuze injectie te voorkomen (1)
      
      
• Chirurgische behandeling Behandelingsopties, waaronder retrocalcaneale decompressie en calcaneale ostectomie of osteotomie, leveren wisselende resultaten op
  • Onvoldoende botresectie kan leiden tot terugkeer van de symptomen, met mogelijk andere postoperatieve complicaties, waaronder littekenvorming met zenuwbeknelling, verzwakking of scheuring van de achillespees en non-union van de calcaneale osteotomie
  • Endoscopische calcaneoplastiek is een minimaal invasieve ingreep voor de behandeling van patiënten met calcaneale exostose

Referentie:

1. Sofka CM et al. Het syndroom van Haglund: diagnose en behandeling met behulp van echografie. HSS J. februari 2006;2(1):27-9.
2. van Dijk CN et al. Terminologie voor aandoeningen aan de achillespees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. mei 2011;19(5):835-41.