Behandeling

De behandeling van fasciitis plantaris, met of zonder hielspoor, is het ontlasten van de fascia.

• Orthesen: hielkussentjes en steunzolen - de toevoeging van een hielplatform aan de schoen zorgt ervoor dat de voorvoet naar de plantaris toe zakt, waardoor de afstand tussen middenvoet en hiel kleiner wordt. Ook orthesen die zijn ontworpen om het mediale lengtegewelf te behouden (omdat de fascia plantaris wordt uitgerekt tijdens het afplatten van de voet). Deze kunnen voordelen hebben op de korte termijn, maar niet op de lange termijn (1)
  
  
• Schoeiseladvies - loop niet op blote voeten op harde oppervlakken. Schoenen moeten hielen met kussentjes en steunzolen hebben. (2)
  
  
• NSAID's - nuttig bij het verminderen van ontstekingen, maar het American College of Foot and Ankle Surgeons raadt het routinematig gebruik van NSAID's bij de behandeling van fasciitis plantaris af vanwege een gebrek aan ondersteunende gegevens. (2)
  
  
• injectie met steroïden (steroïde of in combinatie met een plaatselijk verdovingsmiddel) - kan verlichting van pijn geven in een zeer gevoelig gebied. Een injectie wordt het best toegediend vanaf de mediale in plaats van de inferieure zijde van de hiel. Het is noodzakelijk om een reeks kleine terugtrekkingen en inbrengingen uit te voeren om de hele breedte van het superieure aspect van de ontstoken fascia te infiltreren.
  • Het is aangetoond dat ze effectief zijn in het verlichten van pijn; de meeste onderzoeken rapporteren echter alleen op korte termijn (tot 6 weken) en niet langdurig (3) Raadpleeg de patiënt dienovereenkomstig en verkrijg geïnformeerde toestemming. Het kan nodig zijn de injectie te herhalen: voorgesteld wordt maximaal 3 injecties binnen 6 maanden
  • Er is een klein maar erkend risico op fasciale ruptuur na injectie (ook na chirurgie) en een klein risico op infectie. De patiënt moet 24 uur rusten na de procedure.
    
    
    
• structuurspecifiek plantaire fascia-rekprogramma of standaard achillespees-rekprotocol
  • rekken van de achillespees - vaak hebben patiënten met fasciitis plantaris ook een gespannen achillespees - rekken onderbreekt een cyclus waarin de twee aandoeningen elkaar verergeren
  • strakke hamstrings en equinus komen vaak voor bij patiënten met fasciitis plantaris en behandeling van equinus is belangrijk voor alle stadia van de aandoening. Stretching, gericht op de tendoachilles en de fascia plantaris, wordt 3 keer per dag aanbevolen met 10 herhalingen van elke stretch. (2) (4)
    
    
• extracorporale schokgolftherapie (ESWT)

ESWT heeft zich ontwikkeld als een niet-invasieve benadering voor recalcitrante pijn aan de plantaire fasciitis en is een aanbevolen tweedelijnsbehandeling. (2) Ongeveer 70% van de patiënten met chronische of subacute fasciitis plantaris die ESWT ondergaan, ervaren na 12 weken een significante verbetering van hun hielpijn. (2)

• chirurgie - wordt overwogen als de pijn hardnekkig is en niet heeft gereageerd op langdurige (bijv. 12 maanden) conservatieve behandeling. Het bewijs voor de effectiviteit is gemengd en complicaties zijn onder andere zenuwbeschadiging, toename van pijn, scheuren van de fascie en infectie. Het wordt in het beste geval beschouwd als een derdelijns optie. (2)

Referentie:

• 1. Landorf KB et al. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial. Arch Intern Med. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
• 2. Schneider HP, Baca JM, Carpenter BB, et al. American College of Foot and Ankle Surgeons clinical consensus statement: diagnose en behandeling van volwassen verworven infracalcaneale hielpijn. J Foot Ankle Surg. 2018 Mar-Apr;57(2):370-81.
• 3. David JA, Sankarapandian V, Christopher PR, et al. Geïnjecteerde corticosteroïden voor de behandeling van plantaire hielpijn bij volwassenen. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 11;6:CD009348.
• 4. DiGiovanni BF et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain: a prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1270-7