Laterale cutane zenuw van de dij laesie

De laterale cutane zenuw van de dij loopt van de laterale rand van de psoas major over de fossa iliaca om het ligamentum inguinalis te doorboren. Hij verloopt in een vezelige tunnel mediaal van de iliacale wervelkolom anterior superior en komt het dijbeen binnen diep in de fascia lata alvorens distaal verder te gaan in de subcutane weefsels:

• De laterale cutane zenuw van de dij kan een van drie origines hebben;
  • L1 en L2,
  • L2 en L3
  • of alleen L3
• splitst zich in zijn anterieure en posterieure takken net distaal van het liesgewricht en voedt het anterolaterale aspect van de dij

Compressie van de zenuw als deze door het liesbandje loopt of de fascia lata doorboort veroorzaakt meralgia paraesthetica:

• beknelling van de laterale cutane zenuw van het dijbeen wordt meralgia paraesthetica of Roth's meralgie genoemd.
  • het is een bekende complicatie van verschillende orthopedische ingrepen. Er zijn echter veel niet-chirurgische oorzaken waaronder veiligheidsgordels, strakke broeken, obesitas, zwangerschap, intra-abdominale of intrapelviene pathologie, diabetes mellitus, alcoholisme, loodvergiftiging of het kan spontaan optreden (1).

Kenmerkend is dat de patiënt klaagt over een brandend of stekend gevoel in de distributie van de zenuw over het anterolaterale aspect van de dij. Dit wordt verergerd door lopen of staan; het wordt verlicht door te gaan liggen met de heup gebogen:

• presenterende klachten zijn pijn, die erger kan zijn bij het strekken van de heup, paresthesie en een verminderd gevoel bij aanraking en temperatuur in het anterolaterale aspect van het dijbeen
• Onderzoeksbevindingen zijn onder andere gevoeligheid bij palpatie, verminderd gevoel; mogelijk een positief Tinel's teken (1)

De diagnose wordt bevestigd door de afwezigheid van motorische symptomen en door het uitsluiten van bekken- en intra-abdominale oorzaken van irritatie zoals een tumor.

Conservatieve behandeling is meestal voldoende. Korsetten en strakke riemen moeten worden vermeden. Lokale zenuwblokkades kunnen gunstig zijn. Chirurgische ingrepen moeten beperkt blijven tot het vrijmaken van de zenuw; deling kan de oorspronkelijke symptomen verergeren.

Referentie:

• 1) Grossman MG, Ducey SA, Nadler SS, Levy AS. Meralgia paresthetica: diagnose en behandeling. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9: 336-44.