Osteochondritis dissecans

Bij osteochondritis dissecans (OCD) kan een klein segment van het gewrichtskraakbeen en het onderliggende bot loslaten - dissecteren - als een avasculair segment.

• In de meerderheid van de gevallen is de oorzaak idiopathisch, andere voorgestelde etiologische factoren zijn trauma (ofwel macrotrauma of herhaaldelijk klein trauma), vasculaire insufficiënties (1)
• wordt vaak gezien in de knie, maar kan ook andere gewrichten treffen, zoals elleboog, schouder, enkel en heup (1).
• is meestal unilateraal, maar kan ook bilateraal voorkomen (1)
• deze aandoening komt typisch voor bij patiënten tussen 13 en 21 jaar (1)
• het laterale aspect van de mediale femur condyl is de aangetaste plek in 70 - 80% van de OCD laesies (1).

De patiënt presenteert zich met vage, slecht gelokaliseerde intermitterende pijn, ochtendstijfheid, zwelling en gewrichtsuitvloeiing van het aangetaste gewricht. Het necrotische fragment kan losraken en resulteren in het 'blokkeren', 'vastgrijpen' of 'wijken' van het gewricht (1).

Bij onderzoek:

• kan er sprake zijn van quadricepsatrofie, focale benige tederheid, een milde knie-effusie, palpabel los lichaam en knie-extensieblokkade (2,3)
• Wilson's tekenen kunnen positief zijn - de knie gebogen tot 90 graden met de tibia mediaal geroteerd terwijl de knie wordt gestrekt, de test is positief als de pijn optreedt bij ongeveer 30 graden flexie en verlicht door laterale rotatie van de patella (2)

Bestel bij verdenking op osteochondritis dissecans röntgenfoto's van beide knieën.

• kunnen de osteochondrale laesie of een los lichaam in het kniegewricht aantonen (3)
• specifieke beelden zoals gewichtdragende anteroposterior en posteroanterior tunnelbeelden, laterale en tunnelbeelden kunnen nodig zijn (1).

De behandeling is afhankelijk van de positie van het fragment.

• Als het fragment op zijn plaats zit (stabiele laesies), bestaat de behandeling uit conservatieve methoden (bijv. gewichtsvermindering en beperking van activiteit). Bij een kind kan volledige genezing optreden, hoewel dit tot 2 jaar kan duren. Er zijn pogingen gedaan om door het fragment heen te boren om te proberen het ter plekke te revasculariseren.
• Als het fragment losraakt en symptomatisch wordt, moet het worden vastgeprikt of verwijderd.

Osteochondritis dissecans predisponeert het individu voor artrose.

Referentie:

• (1) Detterline AJ et al.Evaluation and treatment of osteochondritis dissecans lesions of the knee. J Knee Surg. 2008;21(2):106-15.
• (2) Houghton KM. Review voor de generalist: evaluatie van anterieure kniepijn. Pediatr Rheumatol Online J. 2007;5:8.
• (3) Calmbach WL, Hutchens M. Evaluatie van patiënten met kniepijn: Deel II. Differentiële diagnose. Am Fam Physician. 2003;68(5):917-22