Ottawa-regels met betrekking tot de eis voor röntgenfoto's van de enkel

De Ottawa-regels zijn beschreven en geëvalueerd door Steil et al. (1,2).

Recenter bewijs ondersteunt ook de Ottawa enkelregels als een nauwkeurig instrument voor het uitsluiten van fracturen van de enkel en middenvoet. Het instrument heeft een sensitiviteit van bijna 100% en een bescheiden specificiteit, en het gebruik ervan zou het aantal onnodige röntgenfoto's met 30-40% moeten verminderen (3).

Afbeelding in modaal venster openen

Diagram overgenomen met toestemming van www.gp-training.net

Ottawa-regels met betrekking tot röntgenfoto's van de enkel

Een röntgenfoto van de enkel is alleen nodig bij pijn in de malleolaire zone en een van de volgende bevindingen:

• boney tenderness in de laterale malleolaire zone A (vanaf de punt van de laterale malleolus tot en met de onderste 6 cm van de posterieure rand van de fibula)
• botten in de mediale malleolaire zone B (vanaf de punt van de mediale malleolus tot de onderste 6 cm van de posterieure rand van de tibia)
• Onmiddellijk na het letsel en op de spoedeisende hulp niet in staat om vier gewichtdragende stappen te lopen.

Regels van Ottawa met betrekking tot röntgenfoto's van de voet

Een röntgenfoto van de voet is vereist bij pijn in de middenvoetzone en een van de volgende bevindingen:

• gevoeligheid van het bot bij het naviculare been (C)
• tederheid van het bot aan de basis van het 5e middenvoetsbeentje (D)
• onvermogen om gewicht te dragen, zowel direct als op de spoedeisende hulp.

Ottawa-regels met betrekking tot knieröntgenstralen

Een röntgenfoto is geïndiceerd bij patiënten met knieletsel met een van de volgende aandoeningen:

• leeftijd 55 jaar of ouder
• gevoeligheid aan de kop van de fibula
• geïsoleerde gevoeligheid van de knieschijf
• onvermogen om de knie tot 90 graden te buigen
• onvermogen om vier gewichtsdragende stappen te lopen onmiddellijk na het letsel en op de spoedafdeling

Opmerkingen:

• de Ottawa enkelregels gelden voor kinderen vanaf de leeftijd van 3 jaar tot volwassenen tot de leeftijd van 55 jaar
• bij gevoeligheid op het naviculare, calcaneus, basis van het 5e middenvoetsbeentje of proximale fibula zijn specifieke röntgenfoto's nodig om fracturen uit te sluiten
• de Ottawa enkelregels lijken een betrouwbaar hulpmiddel om fracturen uit te sluiten bij kinderen ouder dan 5 jaar met enkel- en middenvoetletsel (4)

Referentie:

1. Stiell IG et al.Multicentre trial to introduce the Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries BMJ 1995;311:594-597
2. Stiell IG et al. Implementatie van de Ottawa enkelregels. JAMA 1994;271:827-32
3. Bachmann LM et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review BMJ, Feb 2003; 326: 417.
4. Dowling S et al.Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009 Apr;16(4):277-87