Overhangende vijfde (5e) teen

Aangeboren overlappende of onderlappende tenen:

• uit onderzoek blijkt (1)
  • dat de meest voorkomende afwijkende tenen de vijfde onderlappende tenen waren (79%), met een vrijwel gelijke verdeling over de linker- en rechtervoet
  • de op één na meest voorkomende afwijking betrof meerdere tenen (alle vierde onderliggende en vijfde overlappende tenen) met 16%
  • een andere vastgestelde afwijking betrof overlappende tenen (4%, allemaal vijfde tenen)
  • afwijkingen aan de vierde teen kwamen zelden voor (3%) en waren allemaal onderliggende tenen

De vijfde teen ligt dwars over de vierde teen.

• Overlappende vijfde teen is een veelvoorkomende aangeboren misvorming bij kinderen
  • waarschijnlijk een aangeboren misvorming is die wordt gekenmerkt door dorsale subluxatie en adductie van de proximale falanx op het vijfde metatarsofalangeale gewricht
    • Overlappende vijfde tenen – niet zelden kan deze misvorming pijnlijk en invaliderend zijn, zowel bij kinderen als bij volwassenen. Bij kinderen corrigeert een overlappende vijfde teen vaak vanzelf bij normaal lopen en hoeven artsen alleen in te grijpen als de symptomatische misvorming aanhoudt
  • Bij ongeveer 25% van de patiënten zijn beide zijden aangetast en komt familiale clustering vaak voor, hoewel de oorzaak van deze aandoening onbekend blijft. Aanvullende voorvoetmisvormingen of neurologische afwijkingen zijn vaak aanwezig en moeten routinematig worden onderzocht (3)
  • de oorspronkelijke afwijking die verantwoordelijk is voor de misvorming betreft de weke delen
    • de strakheid van het dorsomediale kapsel en de ligamenten, in combinatie met een te korte strekpees van de vijfde teen, leidt tot een niet-reduceerbare dorsomediale subluxatie van het vijfde metatarsofalangeale (MTP) gewricht
    • meer oppervlakkig gezien is de huid aan de basis van de vierde vingerruimte abnormaal strak
    • de vijfde teen staat vast in hyperextensie, varus en externe rotatie en overlapt daardoor de vierde teen
  • sommige patiënten hebben ook botafwijkingen, zoals een valgus van het vijfde middenvoetsbeentje, waardoor een laterale bult ontstaat die tegen de schoen schuurt
    • In sommige gevallen worden kleine afwijkingen aangetroffen (bijv. nageldystrofie of hypoplasie van de tenen)
  • 25% van deze tenen zou zonder ingreep corrigeren en als genezen worden beschouwd (1)

Door deze misvorming is het moeilijk om schoenen te dragen.

Behandeling:

• niet-operatieve optimalisatie door middel van taping, spalken en aanpassing van de schoenen zou een redelijke eerstelijnsbehandeling zijn
  • een bij pasgeborenen toegepaste tapetechniek leidde bij 94% van de kinderen met veelvoorkomende aangeboren teenafwijkingen tot verbetering of genezing (1)
• chirurgische ingrepen, waaronder osteoclyse, percutane tenotomie, capsulotomie, syndacilisatie, weefselherschikking, peesoverbrenging, falangectomie en teenamputatie, zijn pas geïndiceerd na optimalisatie van minder ingrijpende maatregelen

Opmerkingen:

• een onderliggende vijfde teen (of „gekrulde” teen) de misvorming wordt ook als aangeboren beschouwd
  • in de meeste gevallen worden onderliggende vijfde tenen al vroeg in de zuigelingentijd opgemerkt door ouders en familieleden
  • het proximale kootje bij onderliggende tenen staat bij flexie doorgaans in varus bij het metatarsofalangeaalgewricht
  • het is niet ongebruikelijk dat er sprake is van een rotatieafwijking (supinatie/pronatie), zoals te beoordelen is aan de nagelbedden.
  • Net als bij overlappende tenen, corrigeren onderliggende tenen bij kinderen zich doorgaans vanzelf met geruststelling en ‘goedaardige verwaarlozing’ tot de leeftijd van 6 jaar
    • Ingrijpen is gerechtvaardigd bij aanhoudende pijn en problemen met het dragen van schoeisel. Aanpassingsschoenen, schokdempende kussentjes en functionele aanpassingen vormen de pijlers van de niet-operatieve behandeling
    • Chirurgische ingrepen kunnen bestaan uit osteoclyse, percutane flexor-tenotomie, capsulotomie, weefselherschikkingen, peesoverbrengingen, verwijdering van symptomatische sporen, osteotomieën en amputatie.

Referentie:

1. Smith WG et al. Prospectieve studie naar een niet-invasieve behandeling voor twee veelvoorkomende aangeboren afwijkingen aan de tenen (gekrulde/varus/onderliggende tenen en overlappende tenen). Paediatr Child Health. nov. 2007;12(9):755-9.
2. Talusan PG et al. Misvormingen van de vijfde teen: overlappende en onder elkaar liggende tenen. Foot Ankle Spec. april 2013;6(2):145-9.
3. Murgier J et al. Percutane correctie van een aangeboren overlappende vijfde teen bij pediatrische patiënten. Orthop Traumatol Surg Res. oktober 2013;99(6):737-740.