Overriding vijfde (5th) teen

Aangeboren overlappende of onder elkaar liggende tenen:

• uit onderzoek blijkt (1)
  • de meest voorkomende abnormale tenen waren de vijfde tenen die elkaar overlapten (79%), met een ongeveer gelijke verdeling van linker- en rechtervoeten
  • de op één na meest voorkomende teenafwijking was die van meerdere tenen (alle vierde tenen onder elkaar en de vijfde tenen overlappend) bij 16%
  • andere erkende teenafwijking was die van overlappende tenen (4%, alle vijfde tenen)
  • afwijkingen aan de vierde teen waren zeldzaam (3%) en waren allemaal onder elkaar liggend

De vijfde teen ligt dwars over de vierde teen.

• overlappende vijfde teen is een veel voorkomende aangeboren misvorming bij kinderen
  • er wordt gedacht dat het een aangeboren misvorming is die wordt gekenmerkt door de proximale falanx die dorsaal subluxeert en adduceert op het vijfde metatarsofalangeale gewricht.
    • overlappende vijfde tenen - niet zelden kan deze misvorming pijnlijk en invaliderend zijn bij zowel kinderen als volwassenen. Pediatrische overlappende vijfde tenen corrigeren vaak met normaal lopen en artsen hoeven alleen in te grijpen als de symptomatische misvorming aanhoudt
  • Beide zijden zijn aangedaan bij ongeveer 25% van de patiënten en familiaire aggregatie komt vaak voor, hoewel de oorzaak van deze aandoening onbekend blijft. Aanvullende voorvoetmisvormingen of neurologische afwijkingen zijn vaak aanwezig en moeten routinematig worden onderzocht (3)
  • de oorspronkelijke afwijking die verantwoordelijk is voor de misvorming heeft betrekking op de zachte weefsels
    • strakheid van het dorso-mediale kapsel en ligamenten, samen met een kortsluiting van de strekpees van de vijfde teen, resulteert in een onherleidbare dorso-mediale subluxatie van het vijfde metatarso-phalangeale (MTP) gewricht
    • Meer oppervlakkig is de huid aan de basis van de vierde webruimte abnormaal strak.
    • de vijfde teen is gefixeerd in hyperextensie, varus en externe rotatie en overlapt daardoor de vierde teen
  • Sommige patiënten hebben ook botmisvormingen, zoals valgus van het vijfde middenvoetsbeentje, waardoor een laterale bult ontstaat die tegen de schoen schuurt.
    • In sommige gevallen worden kleine afwijkingen gevonden (bijv. nageldystrofie of teenhypoplasie).
  • 25% van deze tenen zou zonder ingrijpen corrigeren en als genezen worden beschouwd (1)

Deze misvorming maakt schoenen moeilijk draagbaar.

Behandeling:

• niet-operatieve optimalisatie met strapping, spalking en schoenaanpassing zouden redelijke eerstelijns behandelingen zijn
  • Een tapetechniek toegepast bij pasgeborenen resulteerde in verbetering of genezing bij 94% van de kinderen met veel voorkomende aangeboren teenafwijkingen (1)
• chirurgische ingrepen zoals osteoclyse, percutane tenotomie, capsulotomie, syndacilisatie, weefselherschikkingen, peesvervanging, falangectomie en amputatie van de teen zijn alleen geïndiceerd na optimalisatie van minder invasieve maatregelen.

Opmerkingen:

• Onderlappende vijfde teen (of "gekrulde" teen) de misvorming wordt ook als aangeboren beschouwd
  • in de meeste gevallen worden onderliggende vijfde tenen vroeg in de kindertijd opgemerkt door ouders en familieleden
  • de proximale falanx in underlapping tenen is meestal in varus bij het metatarsofalangeale gewricht bij flexie
  • het is niet ongewoon dat er een rotatieafwijking aanwezig is (supinatie/pronatie) zoals beoordeeld door de nagelbedden.
  • net als bij overlappende tenen corrigeren pediatrische underlappers meestal met geruststelling en goedaardige verwaarlozing tot de leeftijd van 6 jaar
    • ingrijpen is gerechtvaardigd bij aanhoudende pijn en schoenproblemen. Niet-operatieve behandeling bestaat voornamelijk uit accommoderende schoenen, absorberende kussens en functionele aanpassingen.
    • operatief ingrijpen kan bestaan uit osteoclyse, percutane flexorténotomie, capsulotomie, weefselherschikkingen, peesoverdrachten, verwijdering van symptomatische sporen, osteotomieën en amputatie.

Referentie:

• Smith WG et al. Prospectieve studie van een niet-invasieve behandeling voor twee veel voorkomende aangeboren teenafwijkingen (gekrulde/varus/overlappende tenen en overlappende tenen). Pediatr Child Health. 2007 Nov;12(9):755-9.
• Talusan PG et al. Misvormingen aan de vijfde teen: overlappende en underlappende teen. Foot Ankle Spec. 2013 Apr;6(2):145-9.
• Murgier J et al. Percutane correctie van aangeboren overlappende vijfde teen bij pediatrische patiënten. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Oct;99(6):737-740.