Diagnose van tepelpijn/-zwakte

De meest voorkomende oorzaak van tepelpijn of pijnlijke tepels is te wijten aan een slechte hechting van de zuigeling. Dit moet eerst worden uitgesloten voordat andere oorzaken van borstpijn worden overwogen (1).

Informeer:

• over het begin van de tepelpijn
  • pijn tijdens de eerste paar weken van de voeding - slechte aanhechting is de waarschijnlijke oorzaak
  • pijn na de eerste paar weken - candida-infectie van de tepels (behalve als de moeder vaginale spruw had bij de bevalling of diepe borstspruw had aan het einde van de vorige lactatie, waarbij de pijn optreedt binnen de eerste paar weken na het begin van de borstvoeding)
    
    
• wanneer de pijn het ergst is o vóór een voeding of 's nachts - te sterk opgezwollen kanaal, onopgeloste borstverzadiging
  • tijdens een voeding - als de pijn langer dan 5 seconden aanwezig is, is er waarschijnlijk een probleem met de positie en de hechting
  • na elke voeding - als de pijn tot een uur aanhoudt, duidt dit meestal op spruw
    
    
• aard en ernst van de pijn
  • hevige pijn - spruw
  • nippelpijn - door een witte plek of bloeding in de tepel
    
    
• of één of beide borsten aangetast zijn
  • als beide borsten aangetast zijn - candida-infectie (behalve in een heel vroeg stadium)
  • als slechts één borst is aangedaan en de pijn wordt ervaren tijdens de voeding - slechte hechting
    
    
• over de kleur van de tepel of het tepelhof
  • rood worden van de tepel en kleurverlies van het tepelhof - candidale infectie
  • (tijdelijk) kleurverlies dat binnen enkele seconden weer normaal wordt - verkeerde aanhechting of syndroom van Reynaud
    
    
• over de verandering van de vorm van de tepel na borstvoeding
  • een afplatting van de tepel van boven naar beneden of van de ene kant naar de andere kant met een witte druklijn over het topje - denk aan een slechte ligging (2)
  • in gevallen waar deskundig advies de tepelvorm niet verbetert - overweeg tongband

Opmerkingen:

• witte vlek aan het uiteinde van de tepel (3)
  • is meestal ongeveer 1 mm in diameter
  • overgroei van epitheel (dat een blaar vormt) of een ophoping van vet of deeltjes wordt als oorzaak gezien
  • kan zeer pijnlijk zijn tijdens het zogen
  • verwijdering van de witte plek met een steriele naald of wrijven met een handdoek leidt tot snelle verlichting van de obstructie (1)

Referentie:

• 1. Het Borstvoedingsnetwerk (BFN) 2009. Differentiële diagnose van tepelpijn
• 2. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2009. Voeding voor zuigelingen en jonge kinderen. Modelhoofdstuk voor studieboeken voor medische studenten en professionals in de gezondheidszorg
• 3. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2000. Mastitis. Oorzaken en beheer