Pleomorf adenoom van de speekselklier

Een pleomorf adenoom is het meest voorkomende neoplasma van de speekselklieren en maakt 50% uit van alle speekselkliertumoren, en 70% van alle parotis-tumoren:

• 90% komt voor in de parotis
  • de rest wordt gevonden in de submandibulaire, sublinguale of accessoire speekselklieren
• komt meestal voor op middelbare leeftijd of later, maar kan op elke leeftijd voorkomen
• is de meest voorkomende oorzaak van een knobbeltje in de parotis of submandibulaire klier

Pleomorf adenoom treft beide geslachten ongeveer in gelijke mate

• een Jordaanse studie toonde een licht overwicht van mannen (mannen 56%) in incidentie (1)

Deze tumor wordt als goedaardig beschouwd maar heeft geen echte inkapseling, kan infiltreren in omliggend weefsel en kan recidiveren. De minder gedifferentieerde tumoren kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van open carcinoom en kunnen uitzaaien naar cervicale lymfeklieren of, minder vaak voorkomend, via de bloedbaan naar de longen (2).

Opmerkingen:

• hoewel klinisch en histologisch een pleomorf adenoom een goedaardige tumor is, zijn er zeldzame meldingen van metastasering naar regionale en afgelegen plaatsen, waarbij de metastatische foci histologisch identiek zijn aan de goedaardige primaire tumor (2)
  • vaak is er een lang interval tussen de diagnose van de primaire tumor en de metastase
  • de neiging tot kwaadaardige transformatie (klinisch of histologisch) is in de literatuur gedocumenteerd op 1,9-23,3% (3)
  • er zijn geen klinische of histologische kenmerken bekend die metastaserende tumoren kunnen onderscheiden van pleomorfe adenomen die niet recidiveren en niet metastaseren
  • er wordt aangenomen dat hematogene verspreiding van pleomorfe adenomen vaker voorkomt dan lymfatische verspreiding, aangezien botten en longen de meest voor de hand liggende plaatsen voor metastase zijn
  • metastasen van deze goedaardige pleomorfe adenomen worden in verband gebracht met intraoperatieve implantatie van tumorcellen via vasculaire of lymfatische routes (2)
    • Daarom is zorgvuldige resectie bij de eerste operatie belangrijk om lokaal recidief en metastase op afstand te voorkomen.

Referentie:

1. Al-Khateeb TH, Ababneh KT. Speekselkliertumoren in het noorden van Jordanië: Een beschrijvende studie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007
2. Sabesan T et al.Metastasising pleomorphic adenoma of the parotid gland. Br J Oral Maxillofac Surg. 2007 Jan;45(1):65-7.
3. Ethunandan et al.Atypische kenmerken in pleomorf adenoom - een klinisch-pathologische studie en implicaties voor het beheer. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006 Jul;35(7):608-12.