Roken en osteoporose

Er is een significante afname in botdichtheid bij vrouwen die roken in vergelijking met vrouwen die minder of helemaal niet roken.

Premenopauzale rokende vrouwen hebben normale oestrogeenconcentraties, maar verhoogde concentraties van geslachtshormoonbindende globulinen en verhoogde 2-hydoxylering van oestradiol tot 2-hydroxyoestradiol.

De meest voorkomende plaatsen die getroffen worden door osteoporose bij rokers zijn de wervelkolom en het distale spaakbeen (algemeen beschouwd als gevoeliger voor oestrogeen) (1).

Rokers komen over het algemeen 1-2 jaar eerder in de menopauze dan niet-rokers (1). Roken is ook gerelateerd aan een toename in het verlies van botdichtheid bij mannen van middelbare leeftijd in vergelijking met niet-rokers.

Het effect van roken op botverlies is dosisgerelateerd (1).

Een niet-systematische review en meta-analyse van 10 grote prospectieve cohortonderzoeken (willekeurige bevolkingssteekproeven) uit de Verenigde Staten, Canada, Japan en Europa met 59.232 mannen en vrouwen (74% vrouw) en 250.000 patiëntjaren follow-up

• bleek dat huidig roken in verband werd gebracht met een significant verhoogd risico op elke soort fractuur
• het risico was groter bij mannen dan bij vrouwen
• aanpassingen voor BMD en BMI verlaagden de risicoverhouding licht, omdat rokers doorgaans lichter zijn dan niet-rokers
• voor alle fracturen was het ongecorrigeerde relatieve risico in verband met het huidige roken 1,25 (95% CI 1,15 tot 1,36). Het voor BMD gecorrigeerde relatieve risico was 1,13 (95% CI, 1,01 tot 1,25). Voor osteoporotische fracturen was het ongecorrigeerde relatieve risico 1,29 (95% CI 1,17 tot 1,43) en gecorrigeerd voor BMD 1,13 (95% CI 1,00 tot 1,28). Het hoogste risico werd waargenomen voor heupfractuur (RR 1,84, 95% CI 1,53 tot 3,33) met een iets lager risico na aanpassing voor BMD (RR 1,6, 95% CI 1,27 tot 2,02).

Rokers ouder dan 50 jaar moeten in aanmerking komen voor een beoordeling van het fractuurrisico, met name in aanwezigheid van andere risicofactoren (3)
Rokers moet worden geadviseerd te stoppen met roken om hun risico op breuk te verminderen (3)

Referentie:

• Redactioneel. NEJM 1994, 330, 430-1.
• Law MR, Hackshaw AK. A meta-analysis of cigarette smoking, bone mineral density and risk of hip fracture: recognition of a major effect. BMJ 1997;315(7112):841-6.
• SIGN (juni 2020). Behandeling van osteoporose en het voorkomen van breuken.