Schakelen tussen gabapentine en pregabaline voor neuropathische pijn

Overschakelen tussen gabapentine en pregabaline voor neuropathische pijn

Als de behandeling niet effectief is of niet wordt verdragen, NICE-richtlijn voor neuropathische pijn bij volwassenen aan om over te schakelen op een alternatieve behandeling (1)

• kan het wisselen tussen de gabapentinoïden omvatten: gabapentine en pregabaline (1)

Neuropathische pijntoestanden worden meestal behandeld door anticonvulsiva toe te voegen aan eenvoudige geneesmiddelenregimes

• De meest gebruikte geneesmiddelen zijn gabapentine (GBP) of pregabaline (PGB).
• pregabaline en GBP zijn beide analogen van gamma-aminoboterzuur, een stof waarvan bekend is dat deze calciumkanaal subeenheden moduleert.
• zowel GBP als PGB kunnen daarom mogelijk werken door het verminderen van de afgifte van neurotransmitters die geassocieerd worden met centrale sensitisatie bij CS en neuropathische pijn (2)
• uit onderzoek is gebleken dat PGB en GBP beide significant effectief zijn (2)
  • GBP was superieur met minder en minder ernstige bijwerkingen

Overwegingen vóór omschakeling (3)

Bekijk deze belangrijke punten voordat u overstapt en controleer het lokale beleid (indien beschikbaar).

• bewijs
  • het bewijsmateriaal is beperkt tot een klein aantal onderzoeken met verschillende dosisverhoudingen en verschillende overstapstrategieën
  • de meeste gegevens hebben betrekking op overschakeling van gabapentine op pregabaline
• vergunningverlening in het VK
  • pregabaline is toegelaten voor perifere en centrale neuropathische pijn. Gabapentine is alleen toegelaten voor perifere neuropathische pijn
  • Het gebruik van gabapentine voor centrale neuropathische pijn is off-label
    • gabapentine wordt door NICE aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor volwassenen met alle soorten neuropathische pijn (behalve trigeminusneuralgie).
• leeftijd
  • Bijwerkingen treden eerder op bij ouderen en kwetsbare patiënten hebben vaker last van bijwerkingen.
    • overweeg daarom of overschakelen op een alternatief medicijn niet beter is
• nierfunctie
  • zowel gabapentine als pregabaline vereisen dosisaanpassing bij personen met verminderde nierfunctie
  • raadpleeg de samenvatting van de productkenmerken (SmPC) voor gabapentine en pregabaline voor meer informatie alvorens een equivalente dosis en overstapstrategie te bepalen.
• ademhalingsfunctie
  • pregabaline en gabapentine hebben beide waarschuwingen voor ademhalingsdepressie
  • overweeg voor patiënten met een hoog risico om de dosering aan te passen, waaronder patiënten met neurologische aandoeningen of patiënten die depressiva voor het centrale zenuwstelsel en opioïden voorgeschreven hebben gekregen.
• hoge doses
  • gabapentine is relatief minder gevaarlijk dan pregabaline in hoge doses
    • de bloedspiegel van pregabaline stijgt evenredig met de dosis, terwijl de bloedspiegel van gabapentine dat niet doet
• risico van misbruik
  • zowel gabapentine als pregabaline kunnen tot misbruik leiden
    • informatie voor patiënten over de risico's van verslaving, afhankelijkheid en ontwenning is beschikbaar bij de MHRA
      • overweeg of overschakelen op een alternatief medicijn geschikter kan zijn.

Berekening van de equivalentie van de dosis Gabapentine en pregabaline

• met behulp van de 6:1 verhouding kan stapsgewijs een equivalente dosis gapapentinoïde worden bepaald (1)
• bepaal de totale dosis (in mg) ingenomen door een persoon in een periode van 24 uur
• deel de totale dagelijkse dosis (in mg) gabapentine door 6 om de totale dagelijkse dosis pregabaline (in mg) te verkrijgen
• deel de totale dagelijkse dosis pregabaline (in mg) door de gewenste toedieningsfrequentie
• pregabaline wordt gewoonlijk twee of drie keer per dag toegediend - beslis per geval over de frequentie, rekening houdend met individuele voorkeur en klinische kenmerken.

Opmerkingen:

• pregabaline is verkrijgbaar als 25mg, 50mg, 75mg, 100mg, 150mg, 200mg, 225mg en 300mg tabletten en capsules
• rond de dosis naar boven of beneden af op de dichtstbijzijnde praktische dosis
• een beslissing om naar boven of beneden af te ronden, of om asymmetrische dosering te gebruiken (bijv. 150mg 's ochtends en 175mg 's avonds), moet gebaseerd zijn op individuele voorkeur en klinische kenmerken.

Voorbeeld

Een 35-jarige man neemt driemaal daags 700 mg gabapentine voor neuropathische pijn. Vanwege een gebrek aan werkzaamheid wilt u overstappen op tweemaal daags pregabaline. Gebruik de stapsgewijze benadering om een geschikte dosis pregabaline te berekenen:

1. 700mg x 3 keer per dag = 2100mg gabapentine per dag
2. 2100mg / 6 = 350mg pregabaline per dag
3. 350mg / 2 doses = 175mg pregabaline tweemaal daags.
4. Er zijn geschikte sterktes beschikbaar, zodat deze dosis kan worden gebruikt zonder naar boven of beneden af te ronden. Houd echter rekening met individuele voorkeur en klinische kenmerken voordat u een definitieve dosis voorschrijft.

Berekening van equivalente doseringen van pregabaline en gabapentine

• met behulp van de 6:1 ratio kan stapsgewijs een equivalente dosis gapapentinoïde worden bepaald
• bepaal de totale dosis (in mg) ingenomen door een persoon in een periode van 24 uur
• vermenigvuldig de totale dagelijkse dosis (in mg) pregabaline met 6 om de totale dagelijkse dosis gabapentine (in mg) te verkrijgen
• deel de totale dagelijkse dosis gabapentine (in mg) door drie.

Opmerkingen:

• gabapentine is verkrijgbaar als 100mg, 300mg en 400mg capsules en 600mg en 800mg tabletten
• rond de dosis naar boven of beneden af op de dichtstbijzijnde praktische dosis
• een beslissing om naar boven of beneden af te ronden, of om asymmetrische dosering te gebruiken (bijv. 300mg 's ochtends, 300mg 's middags en 400mg 's avonds), moet gebaseerd zijn op individuele voorkeur en klinische kenmerken.

Voorbeeld

Een 42-jarige vrouw neemt twee keer per dag 200 mg pregabaline voor neuropathische pijn. Vanwege een gebrek aan werkzaamheid wilt u overstappen op gabapentine. Gebruik de stapsgewijze benadering om een geschikte dosis gabapentine te berekenen:

1. 200mg x 2 keer per dag = 400mg pregabaline per dag
2. 400mg x 6 = 2400mg gabapentine per dag
3. 2400mg /3 doses = 800mg gabapentine drie keer per dag.
4. Er zijn geschikte sterktes beschikbaar, zodat deze dosis kan worden gebruikt zonder naar boven of beneden af te ronden. Houd echter rekening met individuele voorkeur en klinische kenmerken voordat u een definitieve dosis voorschrijft.

Overstapstrategieën

• Er zijn drie verschillende omschakelingsstrategieën beschreven door de fabrikant
• worden hieronder opgesomd (zonder volgorde van voorkeur)
• beslis per geval wat de beste optie is, rekening houdend met individuele voorkeur en klinische kenmerken (1)

Directe overstap

Deze methode is beschreven in de literatuur en wordt veel gebruikt in lokale NHS-richtlijnen.

Hoe een directe switch uit te voeren

• Schrijf de laatste dosis van de oorspronkelijke medicatie voor.
• Vervang de volgende geplande dosis door een gelijkwaardige dosering van de vervangende medicatie.

Kruistapering

Deze methode wordt beschreven in de literatuur.

Hoe kruistapering uit te voeren

• schrijf gedurende twee tot vier dagen de helft van de dosering van de oorspronkelijke medicatie voor samen met een halve equivalente dosering van de vervangende medicatie (1)
• stop na twee tot vier dagen met de oorspronkelijke medicatie en ga verder met het vervangende medicijn in de volledige equivalente dosering (1)

Verminderen en wisselen

• deze methode volgt de aanbeveling van de fabrikant
• langzame ontwenning is belangrijk voor mensen met epilepsie om de aanvalscontrole te behouden (1)
  • het belang van langzame terugtrekking bij mensen met neuropathische pijn is echter onbekend

Hoe een taper en switch uit te voeren

• schrijf een afnemende dosering van de initiële medicatie voor zodat de dosering na ten minste een week op nul komt (1)
• schrijf voor de volgende geplande dosis een begindosering van de vervangende medicatie voor en titreer naar boven zoals aangegeven in de gabapentine of pregabaline SmPC (1)

Bewaking na de overstap

• Controleer de klinische werkzaamheid en pas de dosis aan op basis van het therapeutische effect, de verdraagbaarheid en bijwerkingen.
• overweeg om de persoon te verwijzen naar NHS-patiënteninformatie over het gebruik van gabapentine of pregabaline

Gelijkwaardigheid van doseringen

• begeleiding van het Best Practice Advocacy Centre Nieuw-Zeeland wijzigt de 6:1 verhouding (1)
  • dit is om rekening te houden met hoe de twee geneesmiddelen zich verschillend gedragen bij toenemende doses
  • als u deze leidraad gebruikt om een equivalente dosis te bepalen, wees u er dan van bewust dat deze leidraad doses gabapentine omvat die hoger zijn dan de maximale Britse licentie (1).

Referentie:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2023). Schakelen tussen gabapentine en pregabaline voor neuropathische pijn
2. Robertson K, Marshman LAG, Plummer D, Downs E. Effect of Gabapentin vs Pregabalin on Pain Intensity in Adults With Chronic Sciatica: Een gerandomiseerde klinische studie. JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):28-34. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.3077. Erratum in: JAMA Neurol. 2019 Jan 1;76(1):117.
3. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2026). Schakelen tussen gabapentine en pregabaline voor neuropathische pijn