Behandeling van lumbale wervelkanaalstenose

De behandeling van lumbale wervelkanaalstenose kan worden onderverdeeld in:

• niet-chirurgische opties
  • meestal aanbevolen vóór chirurgische opties
    • door het gebrek aan consensus kan geen specifiek type niet-chirurgische behandeling worden aanbevolen voor LSS
      
      
  • De belangrijkste categorieën zijn
    • geneesmiddelen
      • verschillende medicijnen worden gebruikt voor de behandeling van LSS, hun werkzaamheid blijft onduidelijk
      • bijv,
        • NSAID's
        • prostaglandinen E1, gabapentine en vitamine B1 - er is aangetoond dat dit de pijn en de loopafstand verbetert
        • corticosteroïden
        • antidepressivum
          
          
    • fysiotherapie
      • is een geaccepteerde behandeling voor LSS
      • bijv.
        • lichaamsbeweging (aerobics, kracht, flexibiliteit)
        • specifieke oefeningen in lumbale flexie (fietsen)
        • Lopen op een loopband met lichaamsgewicht
        • spiercoördinatietraining
        • balanstraining
        • lumbale semi-rigide orthese
        • braces en korsetten
        • spinale manipulatie
          
          
    • injecties
      • bewijs toont aan dat epidurale steroïde-injecties helpen bij het geven van  beperkte verbetering op korte en lange termijn van pijn en loopafstand bij patiÃ"nten met LSS
      • een andere systemische review concludeerde dat epidurale injecties met alleen lokaal anestheticum, of lokaal anestheticum met steroïden enige verlichting geven van lage rugpijn en pijn in de onderste extremiteiten bij centrale LSS.
        
        
    • andere
      • hoewel er een gebrek aan bewijs is, zijn er alternatieve behandelmethoden gebruikt door patiënten met LSS
      • bijv. flexie-distractiemanipulatie, acupunctuur
        
        
• chirurgische opties
  • worden uitgevoerd wanneer hinderlijke symptomen aanhouden ondanks behandeling met minder invasieve methoden
  • Nuttiger in het verlichten van de symptomen in de benen (claudicatio of radiculopathie) geassocieerd met LSS dan het verbeteren van begeleidende rugpijn.
  • decompressie
    • Het belangrijkste doel is om de neurale structuren te decompresseren om de symptomen te verlichten en de functie te verbeteren.
    • Mogelijkheden zijn onder andere traditionele laminectomie, bilaterale laminotomie, bilaterale decompressie door unilaterale laminotomie en verschillende vormen van laminoplastie.
    • Postoperatieve actieve revalidatie na decompressiechirurgie helpt bij het verbeteren van de functionele status op korte en lange termijn (ruggerelateerd).
  • tussenwervelschijven
    • een hulpmiddel dat tussen de doornuitsteeksels wordt geplaatst om de doornuitsteeksels op de stenotische niveaus te scheiden
    • kan enig voordeel bieden met minder ernstige medische complicaties dan decompressiechirurgie, maar wordt in verband gebracht met een hoger percentage heroperaties (1)

Opmerkingen:

• bij het vergelijken van chirurgische of niet-operatieve behandeling voor lumbale wervelkanaalstenose:
  • het relatieve voordeel van initiële chirurgische behandeling nam na verloop van tijd af, maar de uitkomsten van chirurgie bleven na 2 jaar gunstig in vergelijking met niet-operatieve behandeling (2)
• een systematische review concludeerde (3):
  • chirurgie voor radiculopathie met hernia van de lumbale discus en symptomatische wervelkanaalstenose wordt geassocieerd met voordelen op de korte termijn in vergelijking met niet-chirurgische therapie, hoewel de voordelen afnemen bij langdurige follow-up in sommige onderzoeken.

Referenties:

1. Lurie J, Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. 2016;352:h6234
2. Malmivaara A et al. Chirurgische of niet-operatieve behandeling voor lumbale wervelkanaalstenose? Een gerandomiseerde gecontroleerde trial.1: Spine. 2007 Jan 1;32(1):1-8.
3. Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD.Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline. Spine (Phila Pa 1976). 2009 May 1;34(10):1094-109.