Sternoclaviculaire dislocatie

Een sternoclaviculaire dislocatie is een zeldzame verwonding; ze is meestal het gevolg van een val op de schouder. Anterieure dislocaties komen vaker voor (in een verhouding van 9:1) dan posterieure dislocaties van het sternoclaviculaire gewricht (SCJ). Bij een anterieure dislocatie van het sternoclaviculaire gewricht is er meestal een zichtbare en voelbare prominentie die het gevolg is van de superomediale verplaatsing van het sleutelbeen.

Pathofysiologie:

• Voorwaartse dislocaties van het SCJ kunnen ontstaan door een indirect mechanisme zoals een klap op de voorste schouder. De kracht van de klap veroorzaakt rotatie van de schouder naar achteren en brengt de spanning over op de SCJ.
• posterieure SCJ-dislocatie kan secundair optreden door direct trauma aan het anteromediale aspect van het sleutelbeen dat het naar achteren drijft.

Behandeling:

• specialistische beoordeling op de afdeling spoedeisende hulp
• Verstuikingen van het SCJ vereisen alleen symptomatische behandeling, bijvoorbeeld
  • immobilisatie met een mitella
  • ijs gedurende 24-48 uur
  • analgesie
  • ontstekingsremmende medicatie indien niet gecontra-indiceerd
• posterieure SCJ-dislocaties vereisen een snelle diagnose en behandeling vanwege de nabijheid van het verplaatste mediale sleutelbeen bij de grote vaten.
  • Een vroege gesloten reductie zal meestal stabiel zijn. Operatieve stabilisatie moet echter worden overwogen als de gesloten reductie niet succesvol is of er aanhoudende SC instabiliteit is. Merk op dat als een patiënt een posterieure SCJ-dislocatie heeft, er vaak ernstige geassocieerde letsels zijn die behandeling vereisen die voorrang hebben op de dislocatie, bijvoorbeeld
    • tracheale ruptuur of erosie
    • pneumothorax
    • scheuring van de vena cava superior
    • occlusie van de arteria subclavia en/of ader
• acute anterieure dislocaties worden over het algemeen niet-operatief behandeld. De patiënten moeten worden geïnformeerd dat er een hoog risico is op aanhoudende instabiliteit bij niet-operatieve of operatieve zorg, maar dat de aanhoudende instabiliteit goed wordt verdragen en in de overgrote meerderheid weinig functionele gevolgen heeft. Daarom is een operatieve ingreep voor instabiliteit van het voorste SC-gewricht vooral cosmetisch van aard (1)

Referentie:

1. Bicos J, Nicholson GP. Behandeling en resultaten van letsels aan het sternoclaviculaire gewricht. Clin Sports Med. 2003 Apr;22(2):359-70