Suprapatellaire slijmbeursontsteking

Suprapatellaire slijmbeursontsteking treedt op boven de knieschijf

• suprapatellaire slijmbeurs strekt zich superieur uit van onder de knieschijf onder de quadricepsspier
  • kwetsbaar voor letsel door zowel acuut trauma als herhaald microtrauma
    • acuut letsel ontstaat door direct trauma van de slijmbeurs door een val direct op de knie
    • microtrauma kan ontstaan door overbelasting of door werk waarbij de knieën herhaaldelijk onder druk staan, zoals bij het leggen van vloerbedekking
  • infectie kan leiden tot suprapatellaire bursitis

Factoren die kunnen bijdragen aan een slijmbeursontsteking in de knie zijn onder andere

• direct trauma of klap op de knie
• vaak op de knie vallen
• herhaalde druk op de knie (bijv. door activiteiten waarbij u langdurig knielt) of herhaaldelijk klein trauma aan de knie
• artritis in de knie kan gepaard gaan met slijmbeursontsteking, bijv. jicht, reumatoïde artritis en artrose.

Klinische kenmerken zijn onder andere

• suprapetallaire zwelling - kan klinisch moeilijk te onderscheiden zijn van prepatellaire zwelling
• er kan beperkte beweging van de knie zijn
• erytheem en warmte kunnen voorkomen bij septische bursitis en secundair aan jicht
• Pijn in de knie kan aanwezig zijn
• bij bursitis zit de zwelling in de slijmbeurs, niet in het kniegewricht
  • er is een belangrijk verschil tussen vochtophoping in de slijmbeurs en in het kniegewricht
  • de symptomen van knieslijmbeursontsteking verergeren over het algemeen door knielen, hurken, herhaaldelijk buigen of hurken en de symptomen kunnen verlichten als men stilzit

Diagnose:

• vaak klinisch
• een MRI of echografie zijn het meest effectief voor een definitieve diagnose
• Bloedonderzoek zoals FBC, CRP, urinezuur - kan helpen bij het identificeren van andere etiologische factoren.

Behandeling:

• de behandeling hangt af van septische of niet-septische bursitis
  
  
• conservatieve behandeling - algemene maatregelen
  • rust, ijs en verminderde activiteit
  • overweeg pijnstilling zoals paracetamol of een niet-steroïde ontstekingsremmer zoals ibuprofen
  • vermijd trauma aan de knieën - als dit echter niet mogelijk is, raadpleeg dan beschermende kniebeschermers.

Niet-septische slijmbeursontsteking

• medische behandeling
  • aspiratie van de slijmbeurs en injectie van een corticosteroïde - alleen geïndiceerd bij niet-septische bursitis
    
    
• chirurgische behandeling
  • kan geïndiceerd zijn bij chronische of terugkerende
  • chirurgische opties zijn onder andere
    • arthroscopische bursectomie
    • open bursectomie

Septische bursitis

• septische bursitis wordt meestal succesvol niet-operatief behandeld met rust, compressie, immobilisatie, aspiratie en antibiotica (1)
• als septische bursitis wordt vermoed
  • empirisch behandelen met een oraal antibioticum dat stafylokokken en streptokokken bestrijkt totdat de kweekresultaten bekend zijn
    • doses voor volwassenen
      • flucloxacilline (500 mg vier keer per dag) heeft de voorkeur als antibioticum. Erytromycine (500 mg viermaal daags) kan worden gebruikt als de persoon allergisch is voor penicilline, of claritromycine (500 mg tweemaal daags) als erytromycine slecht wordt verdragen
  • als de patiënt immuungecompromitteerd is, vraag dan advies aan een specialist
  • Incisie en drainage van de slijmbeurs kan geïndiceerd zijn als er na 36-48 uur geen significante verbetering van de aandoening is opgetreden.
  • Regelmatig onderzoek is nodig om de behandeling te begeleiden