Behandeling

behandeling

Het is belangrijk om deze aandoening in een vroeg stadium te diagnosticeren.

• Uitstel van behandeling leidt tot slechte resultaten zoals:
  • zwakke plantairflexie, vermoeidheid, mank lopen en niet kunnen rennen, hakken, sporten en traplopen veroorzaakt door discontinue of verlengde pees
  • resulteert in een gecompliceerde operatie, met langere littekens en een hoger risico op complicaties, kan nodig zijn en terugkeer naar sport is niet altijd mogelijk
• met snelle behandeling kan normaal lopen en traplopen mogelijk zijn na een mediaan van 12 weken na de behandeling en terugkeer naar sport na 9 maanden (1).

Het doel van de behandeling is het herstellen van de continuïteit en de normale lengte en spanning van de achillespees. De behandeling kan chirurgisch of niet-chirurgisch zijn. Alle patiënten moeten gedurende enkele maanden fysiotherapie onder supervisie volgen, ongeacht de behandelmethode.

Niet-chirurgisch

• meer geschikt voor oudere, minder actieve patiënten of patiënten met comorbiditeiten
• Succes van conservatieve behandeling is minder waarschijnlijk als de diagnose te laat wordt gesteld.
• De methoden omvatten
  • immobilisatie met rigide gips of functionele bracing
    • aanvankelijk wordt de voet in volledige equinuspositie gebracht (30° namelijk volledige plantarflexie)
    • hierna wordt de voet gedurende een periode van 8-12 weken teruggebracht in neutrale positie
    • Gewicht dragen is toegestaan wanneer de enkelpositie dit toelaat
  • Nieuwere spalken (bijv. Vacoped) hebben bemoedigende resultaten laten zien.

Chirurgisch

• Aanbevolen voor jonge mensen, atleten en mensen met een hoog activiteitenniveau en voor mensen bij wie niet-chirurgische behandeling geen succes heeft gehad.
• correcte appositie van de peesuiteinden is mogelijk, wat leidt tot lagere percentages van herruptuur.
• complicaties van chirurgie zijn: wondafbraak en wondinfectie
• Chirurgische benaderingen kunnen zijn:
  • open reparatie
  • percutane reparatie
  • vergroting van de pees

Functionele versnelde revalidatie

• is effectief gebleken bij zowel operatieve als niet-operatieve behandeling van acute achillesrupturen.
  • vooral bij patiënten die een niet-operatieve behandeling ondergaan kan een terugkeer naar het activiteitenniveau van voor het letsel worden bereikt
• De principes van versnelde functionele revalidatieprogramma's zijn
  • mechanische stimulatie van peesvezels
  • vroegtijdig beschermd dragen van gewicht
  • functionele bracing
  • vroegtijdig beperkt bewegingsbereik (1,2,3)

Opmerkingen:

• Een gescheurde achillespees kan conservatief of operatief behandeld worden. Welke methode de beste is, kan moeilijk te bepalen zijn en er zijn geen harde en snelle regels. Retrospectieve studies suggereren dat beide methoden even effectief zijn als ze binnen 2-3 dagen na het letsel worden gestart, maar als de behandeling meer dan 7 dagen wordt uitgesteld, is een operatie effectiever. Als de behandeling enkele weken wordt uitgesteld, kan een operatie de enige optie zijn.
• Er is bewijs uit onderzoeken waarin vroege beweging van de enkel tussen neutraal en plantairflexie in een brace gedurende 6 weken wordt vergeleken met standaard gipsimmobilisatie.
  • vroege mobilisatie leidde tot meer uitstekend beoordeelde subjectieve reacties en geen verschil in het aantal herhalingen
• een klein onderzoek waarin minimaal invasieve chirurgische behandeling en niet-operatieve behandeling werden vergeleken, liet geen statisch significante verschillen zien voor de twee behandelingen (4)

Referentie:

• (1) Singh D. Acute achillespeesruptuur. BMJ. 2015;351:h4722.
• (2) Gulati V et al. Management van achillespeesletsel: A current concepts systematic review. World J Orthop. 2015;6(4):380-6.
• (3) Pedowitz D, Kirwan G. Achillespeesrupturen. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013;6(4):285-93.
• (4) Metz R et al. Acute achillespeesruptuur: minimaal invasieve chirurgie versus niet-operatieve behandeling met onmiddellijke volledige gewichtsbelasting - een gerandomiseerde gecontroleerde trial.Am J Sports Med. 2008 Sep;36(9):1688-94.