Interstitiële cystitis ( IC )

Interstitiële cystitis (IC) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door urinaire frequentie, urgentie en bekkenpijn van onbekende etiologie (1,2,3,4). Helaas zijn er voor IC geen algemeen aanvaarde diagnostische criteria (5), noch een definitieve marker - daarom is de diagnose IC een uitsluitingsdiagnose.

Etiologie:

• De etiologie van IC is onbekend, hoewel wordt aangenomen dat het het gevolg kan zijn van een auto-immuunproces.

Epidemiologie:

• in de VS (1) is er een prevalentie van 60-70 gevallen per 100.000 vrouwen. Dit staat in contrast met een prevalentie in Europa van 18 gevallen per 100.000 vrouwen en slechts 3-4 gevallen per 100.000 vrouwen in Japan. De verschillen in prevalenties weerspiegelen waarschijnlijk verschillen in de gebruikte diagnostische criteria
• in de VS is de incidentie 2,6 gevallen per 100.000 vrouwen per jaar
• vrouw:man verhouding 9:1
• de mediane leeftijd bij presentatie is 40 jaar

Diagnose:

• IC is een uitsluitingsdiagnose - ook zijn er geen universeel geaccepteerde klinische criteria voor de diagnose IC
  
  
• cystoscopie wordt vaak beschreven als het belangrijkste diagnostische hulpmiddel (naast een gedetailleerde anamnese en onderzoek) voor het beoordelen van een patiënt die mogelijk IC heeft. Gewoonlijk wordt cystoscopie uitgevoerd onder algehele anesthesie - dit maakt onderzoek mogelijk naar co-existente urethrale en blaaspathologie (bijv. transitional celcarcinoom) en kenmerken van IC zoals Hunner laesies (6) en glomerulaties (petechiën). De blaascapaciteit wordt ook gemeten
  • Hunner laesie IC - blaascapaciteit is verminderd (<400 ml); zweren of littekens kunnen zichtbaar zijn; gezien bij ongeveer 5-20% van de patiënten met IC (6)
  • ziekte zonder Hunner laesie - blaascapaciteit is over het algemeen groter dan 400 ml - mucosale barsten, zweren of littekens zijn over het algemeen afwezig; gezien bij ongeveer 80-95% van de patiënten met IC (6)
    
    
• kaliumgevoeligheidstest - bij sommige patiënten met IC is een verhoogde urotheliale permeabiliteit voor bepaalde intravesicale componenten vastgesteld. Intravesicale kaliumchloride (KCl) gevoeligheidstest is gebruikt om urotheliale lekkage op te sporen bij patiënten met IC (2)

Behandeling:

• specialistisch advies vereist
• geen enkel middel is universeel effectief gebleken bij de behandeling van IC
• Behandelingsopties voor mensen met blaaspijnsyndroom en glomerulaties of Hunner's laesies zijn onder andere (7):
  • orale behandelingen (zoals amitriptyline, gabapentine, pregabaline, paracetamol, niet-steroïde ontstekingsremmers, hydroxyzine, cimetidine en ranitidine)
    
    
  • blaasinstillaties (een plastic buisje dat in de blaas wordt ingebracht om vloeibare medicatie toe te dienen)
    
    
  • NICE heeft aanbevolen Pentosan polysulfaatnatrium als optie voor de behandeling van het blaaspijnsyndroom met glomerulaties of laesies van Hunner bij volwassenen met urgency en frequentie en matige tot ernstige pijn, alleen als aan verschillende criteria wordt voldaan, waaronder (7):
    • de aandoening heeft niet gereageerd op een adequate trial van standaard orale behandelingen
    • het wordt niet aangeboden in combinatie met blaasinstillaties
    • eerdere behandeling met blaasinstillaties is niet gestopt vanwege onvoldoende respons
    • het wordt gebruikt in de secundaire zorg

Opmerkingen:

• glycosaminoglycaanvervangingstherapie (bereikt door intravesicale instillatie van pentosan polysulfaat of hyaluronidase) heeft bij sommige patiënten voordeel opgeleverd (4)
  
  
• bij 60% van de vrouwen met interstitiële cystitis is een verbetering van de bekkenpijn en de urinefrequentie gemeld na intravesicale instillatie van bacille Calmette-Guerin (4)
  
  
• Hunner laesie (HL) interstitiële cystitis (6)
  • het belangrijkste verschil tussen HL IC en N-HL IC/BPS is de aanwezigheid van HL's op cystoscopie
    • typische verschijningsvorm van HL's zijn omcirkelde, rode mucosale gebieden met kleine vaten die uitstralen naar een centraal litteken (de nomenclatuur is veranderd van Hunner 'ulcus' in 'laesie' omdat het geen echt ulcus is)
  • HL IC is relatief zeldzaam, met een prevalentie variërend van 5% tot 20%.
    • patiënten met HL IC zijn meestal ouder, hebben een ernstigere vorm van de ziekte met een lagere blaascapaciteit en een hogere plasfrequentie, en hebben histologische veranderingen die duiden op een ontstekingsproces
    • HL komt vaker voor bij mannelijke patiënten met IC/BPS

Referentie:

1. J Urol. 1999 Feb;161(2):549-52.
2. Urol Int. 2003;71(1):61-5.
3. Urol Clin North Am. 2002 Aug;29(3):649-60.
4. Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.
5. Malde S et al. Richtlijn der richtlijnen: blaaspijnsyndroom.BJU Int. 2018 Nov;122(5):729-743
6. Han E et al. Current best practice management van interstitiële cystitis/blaaspijnsyndroom. Ther Adv Urol 2018, Vol. 10(7) 197- 211.
7. NICE (november 2019). Pentosan polysulfaatnatrium voor de behandeling van blaaspijnsyndroom