Behandeling van renale osteodystrofie

Vraag advies aan een specialist. Hieronder volgen enkele samenvattende punten met betrekking tot de behandeling van renale osteodystrofie:

• antiresorptieve behandeling (bijv. met bisfosfonaten) voor vermoedelijke of bewezen verlaagde botmineraaldichtheid mag niet worden gestart bij patiënten met chronische nierziekte (CKD) totdat behandelbare stoornissen in het calcium-, fosfaat-, PTH- en serum 25-hydroxyvitamine D-metabolisme zijn opgespoord en behandeld
• er zijn geen metingen van calcium, fosfaat of PTH nodig in stadium 1 of 2 van CKD, tenzij de patiënt vermoedelijk of bewezen een verminderde botmineraaldichtheid heeft
• in stadium 3 van CKD moeten serum gecorrigeerd calcium en fosfaat elke 12 maanden worden gemeten
  • abnormale waarden moeten worden bevestigd op een herhaald nuchter monster dat zonder tourniquet is genomen. Patiënten met bevestigde afwijkingen van serum gecorrigeerd calcium of fosfaat moeten worden doorverwezen naar een nefroloog
• in stadium 3 CKD moet plasma of serum PTH worden gecontroleerd wanneer de diagnose van stadium 3 CKD voor het eerst wordt gesteld
  • als het PTH < 70 ng/L is, is verdere controle niet nodig, tenzij de patiënt overgaat naar stadium 4 van CKD
  • als de PTH > 70 ng/L is, moet serum 25-hydroxyvitamine D worden gecontroleerd. Als het serum 25-hydroxyvitamine D laag is (<80 nmol/L, 30 µg/L), moet een therapie worden gestart met ergocalciferol of colecalciferol in een preparaat dat calciumcarbonaat of calciumlactaat bevat maar geen calciumfosfaat; of colecalciferol maandelijks via een intramusculaire injectie. PTH moet dan opnieuw worden gecontroleerd na 3 maanden vervangingstherapie. Het is niet nodig om de meting van serum 25-hydroxyvitamine D te herhalen, tenzij niet-naleving of malabsorptie wordt vermoed. Vitamine D-therapie moet langdurig worden voortgezet tenzij de klinische situatie verandert
• als het PTH > 70 ng/L is ondanks een normaal serum 25-hydroxyvitamine D of behandeling met ergocalciferol of colecalciferol, moet de patiënt worden doorverwezen naar een nefroloog voor gespecialiseerd advies over de behandeling van hyperparathyreoïdie.

Opmerkingen:

• bij gebruik van vitamine D-therapie moeten calciumspiegels aanvankelijk wekelijks worden gecontroleerd op mogelijke hypercalciëmie. Naarmate het serumcalcium stabieler wordt, kan de controle maandelijks zijn.
• Bij ernstige ziekte kan parathyroïdectomie geïndiceerd zijn. Het moet echter worden vermeden als aluminiumafzettingen in het bot worden waargenomen vanwege het verhoogde risico op latere aluminiumtoxiciteit.
• om PTH (ng/L) om te zetten naar SI-eenheden (pmol/L) vermenigvuldigen met 0,11

Referentie:

1. Nierziekte: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Werkgroep. KDIGO 2017 clinical practice guideline update voor de diagnose, evaluatie, preventie en behandeling van chronische nierziekte-minerale en botafwijkingen (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017 Jul;7(1):1-59.