Management - meer

Als de vloeistoftoedieningen zijn uitgevoerd en er geen reactie op het furosemide is opgetreden, is de volgende stap het aanleggen van een centraal veneuze lijn om een duidelijk beeld te krijgen van wat er werkelijk aan de hand is – d.w.z. of de patiënt voldoende is gerehydrateerd, of er sprake is van hartfalen, enz. De vloeistofkolom wordt uitgelijnd met de sternale inkeping of het midden van de oksel; de normale waarde ligt tussen 0 en 6 cm. De arts let op een reactie op de vloeistoftest, die als volgt wordt geïnterpreteerd:

• volledig - de druk stijgt en blijft minstens een uur hoog
• niet vol – de druk stijgt maar daalt binnen 15 minuten

De patiënt moet dienovereenkomstig worden gereanimeerd.

Dopamine werd vroeger beschouwd als nuttig bij AKI, maar dit is niet bevestigd in studies, en de richtlijnen van Kidney Disease Improving Global Outcomes raden het gebruik ervan af. (2) Fenoldopam is een selectieve dopamine-1-agonist waarvan is aangetoond dat het de noodzaak van niervervangende therapie vermindert, hoewel dit alleen consistent is aangetoond bij patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan, en het gebruik ervan wordt beperkt door het vermogen om systemische hypotensie te veroorzaken. Atriaal natriuretisch peptide (ANP) vermindert effectief de noodzaak van niervervangende therapie bij patiënten na een hartoperatie, maar net als fenoldopam wordt het nut ervan beperkt door systemische hypotensie. (3)

Referentie

1. Romagnoli S, Ricci Z, Ronco C. Behandeling van acuut nierfalen in de perioperatieve setting. Curr Opin Anaesthesiol. februari 2017;30(1):92-99.
2. Lameire NH et al. Harmonisatie van de definitie en classificatie van acute en chronische nierziekte: verslag van een Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney Int. september 2021;100(3):516-526.
3. Calvert S, Shaw A. Perioperatief acuut nierfalen. Perioper Med (Lond). 2012;1:6