Atogepant in de preventie van migraine

Er is ontdekt dat migraineaanvallen gerelateerd kunnen zijn aan de provocerende werking van calcitonine gen-gerelateerd peptide (CGRP) (1).

Atogepant is een CGRP-receptorantagonist (gepant) die wordt gebruikt bij de preventie van migraine:

• is een oraal toegediende kleine molecule die een veel kortere halfwaardetijd heeft dan monoklonale antilichamen tegen CGRP en het voordeel kan hebben dat het handiger en acceptabeler is voor sommige specifieke patiënten
• wat betreft de doseringsfrequentie moet de kleine molecule atogepant elke dag oraal worden ingenomen
• wat betreft behandelingsgerelateerde bijwerkingen zijn gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid en constipatie de meest voorkomende (1)
• heeft een goede werkzaamheid en veiligheid aangetoond bij de profylactische behandeling van migraine
• dagelijks gebruik van oraal atogepant 60 mg voor de preventieve behandeling van migraine tijdens een open-labelonderzoek van 1 jaar was veilig en werd goed verdragen (2)
• in de PROGRESS trial werd preventieve behandeling met atogepant bij deelnemers met chronische migraine en acuut medicatieovermatig gebruik, zonder specifieke richtlijnen voor acute medicatie-ontwenning, geassocieerd met grotere verbeteringen in effectiviteitsuitkomsten vergeleken met placebo (3)

NICE stelt (4):

• Atogepant wordt aanbevolen als optie voor de preventie van migraine bij volwassenen die ten minste 4 migrainedagen per maand hebben, alleen als ten minste 3 preventieve geneesmiddelen hebben gefaald
• Stop met atogepant na 12 weken als de frequentie van migraine niet vermindert met
  • ten minste 50% bij episodische migraine (gedefinieerd als minder dan 15 hoofdpijndagen per maand)
  • ten minste 30% bij chronische migraine (gedefinieerd als 15 of meer hoofdpijndagen per maand, waarvan ten minste 8 met kenmerken van migraine).

Referentie:

1. Tao X, Yan Z, Meng J, Wang W, Dai Q, Zhou Q, Wang Z, Wang Z. The efficacy and safety of atogepant for the prophylactic treatment of migraine: evidence from randomized controlled trials. J Hoofdpijn Pijn. 2022 Jan 29;23(1):19.
2. Ashina M, Tepper SJ, Reuter U, Blumenfeld AM, Hutchinson S, Xia J, Miceli R, Severt L, Finnegan M, Trugman JM. Once-daily oral atogepant for the long-term preventive treatment of migraine: Bevindingen van een multicenter, gerandomiseerd, open-label, fase 3 onderzoek. Headache. 2023 Jan;63(1):79-88.
3. Goadsby PJ, Friedman DI, Holle-Lee D, Demarquay G, Ashina S, Sakai F, Neel B, Gandhi P, Dabruzzo B, Smith JH, Liu Y, Trugman JM. Efficacy of Atogepant in Chronic Migraine With and Without Acute Medication Overuse in the Randomized, Double-Blind, Phase 3 PROGRESS Trial. Neurology. 2024 Jul 23;103(2):e209584.
4. NICE (mei 2024). Atogepant voor de preventie van migraine