Er is een overtuigend precedent voor profylaxe na SAH; tot 25% van de patiënten met een gescheurd aneurysma ontwikkelt cerebrale ischemie tussen 5 en 14 dagen na de initiële bloeding.
De pathogenese is complex en wordt niet volledig begrepen. Vernauwing van de slagaders rond de basis van de hersenen is een noodzakelijke maar onvoldoende factor.
Nimodipine is een calciumantagonist die de instroom van calcium in de gladde spiercel vermindert door de spanningsgestuurde calciumkanalen te blokkeren.
- kan leiden tot verminderde vaatvernauwing van gladde spieren en een afname van de afgifte van vasoactieve stoffen door endotheel en bloedplaatjes
- er wordt ook verondersteld dat nimodipine directe neuroprotectieve eigenschappen kan hebben
- veel eerdere onderzoeken hebben de werkzaamheid aangetoond van profylactische orale of intraveneuze nimodipine bij het verminderen van het bewijs van een herseninfarct en het verbeteren van de uitkomsten na SAH
Nimodipine, in een dosis van 60 mg oraal elke 4 uur of via een nasogastrische slang, verminderde de incidentie van cerebrale ischemie met een derde (1)
Intra-arteriële nimodipine wordt gebruikt bij SAH om het risico op cerebrale ischemie te verminderen (2,3).
Hypertensie tijdens de acute fase moet over het algemeen onbehandeld blijven omdat het waarschijnlijk een compensatoire reactie is om de cerebrale perfusie in stand te houden.
Het plasmavolume moet op peil worden gehouden - ten minste 3 liter vocht per dag met iv-vloeistoffen als aanvulling op orale inname.
NICE-notitie:
- overweeg enterale nimodipine bij mensen met een bevestigde subarachnoïdale bloeding
- gebruik intraveneuze nimodipine alleen in een gespecialiseerde omgeving en als enterale behandeling niet geschikt is.
Referentie:
- Van Gijn, 'Subarachnoïdale bloeding'. Lancet 1992; 339.
- Biondi A, Ricciardi GK, Puybasset L, et al. Intra-arteriële nimodipine voor de behandeling van symptomatische cerebrale vasospasmen na een aneurysmatische subarachnoïdale bloeding: voorlopige resultaten. Amerikaans Tijdschrift voor Neuroradiologie. 2004;25(6):1067-1076.
- Wolf S, Martin H, Landscheidt JF, Rodiek SO, Schürer L, Lumenta CB. Continuous selective intraarterial infusion of nimodipine for therapy of refractory cerebral vasospasm. Neurocritical Care. 2010;12(3):346-351
- NICE (november 2022).Subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door een gescheurd aneurysma: diagnose en behandeling.
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt