Beoordeling van whiplashletsel

Behandelaars dienen een anamnese af te nemen bij de patiënt, ongeacht de graad van whiplash (WAD).

Bij het eerste bezoek dienen artsen

• de WAD graad te classificeren met behulp van de Quebec Task Force Classificatie (QTF)
• de pijn te beoordelen met de Visuele Analoge Schaal (VAS)
• de invaliditeit beoordelen met de NDI (Neck Disability Index).

Quebec Task Force Classificatie van whiplash-geassocieerde aandoeningen

Whiplash-geassocieerde aandoeningen (WAD) kunnen worden ingedeeld in vier gradaties: (1)

Afbeelding in modaal venster openen

Graad IV wordt alleen overwogen bij diagnose van de aandoening en onmiddellijke doorverwijzing naar een spoedgevallendienst of een geschikte medische specialist

• bij de eerste beoordeling - relevante informatie, waaronder:
  • omstandigheden van het letsel, bv. type botsing, of verlies van bewustzijn, veiligheidsfactoren zoals het dragen van veiligheidsgordel
  • symptomen - lokalisatie, tijdstip en profiel van begin, intensiteit van pijn (idealiter beoordeeld met behulp van de Visuele Analoge Schaal (VAS))
  • beroepsgeschiedenis
  • medische voorgeschiedenis, inclusief eerder letsel of infectie; voorgeschiedenis van relevante medische aandoeningen zoals stijve ruggengraataandoeningen zoals ankyloserende spondylitis, voorgeschiedenis van kanker, behandeling met medicatie die in verband wordt gebracht met fragiliteitsfracturen zoals chronisch gebruik van corticosteroïden
  • angst of depressie of aanwezigheid van koorts
    
    
• bij elk bezoek moeten behandelaars een gericht lichamelijk onderzoek uitvoeren
  • bij de eerste beoordeling:
    • onderzoek geen nekbewegingen tot klinische kenmerken die kunnen wijzen op een ernstig letsel zijn uitgesloten. Als een ernstig nek- of hoofdletsel wordt vermoed, verwijs dan dringend door naar de spoedeisende hulp.
      • klinische kenmerken die wijzen op een mogelijk ernstig nekletsel
        • Kenmerken van een ernstig hoofd- of nekletsel zijn onder meer
          • veranderd bewustzijnsniveau
          • een focale neurologische uitval of paresthesie in de extremiteiten
          • cervicale gevoeligheid op de middellijn
            
            
        • risicofactoren voor ernstig letsel zijn (2):
          • begin van nekpijn onmiddellijk na de gebeurtenis
          • leeftijd >=65 jaar
          • verdrinking of duikongeval
          • meerdere fracturen
          • aanwezigheid van aanzienlijk hoofd- of gezichtsletsel
          • gevaarlijk letselmechanisme (een val van meer dan 1 meter) of een botsing van opzij
          • rigide aandoening van de wervelkolom (bijvoorbeeld ankyloserende spondylitis)
          • niet kunnen lopen of zitten na het letsel
            
            
• Bij het eerste bezoek moeten behandelaars de Canadese C-Spine Rule gebruiken om:
  • te bepalen of een röntgenfoto van de halswervelkolom nodig is voor de diagnose van een fractuur of dislocatie en om onnodige blootstelling aan röntgenstralen te vermijden mensen met een hoog risico op ernstig letsel door te verwijzen voor radiografie van de halswervelkolom Pas de Canadese C-spine regel toe bij mensen van 65 jaar of jonger om te bepalen of een röntgenfoto van de halswervelkolom nodig is voor de diagnose van een fractuur of dislocatie: Instructies voor het gebruik van de Canadian C-Spine Rule De Canadian C-Spine Rule is van toepassing op patiënten die in een alerte (Glasgow Coma Scale score van 15) en stabiele toestand verkeren na een trauma waarbij letsel aan de halswervelkolom een punt van zorg is. De regel is niet van toepassing op niet-traumatische patiënten met instabiele vitale functies, acute verlamming, bekende wervelaandoeningen of een voorgeschiedenis van chirurgie van de halswervelkolom en een leeftijd <16 jaar.

Afbeelding in modaal venster openen

1. Bepaal of er sprake is van hoge risicofactoren zoals leeftijd (>=65 jaar) of een gevaarlijk mechanisme (inclusief hoge snelheid of koprol of uitwerping, gemotoriseerd recreatievoertuig of fietsongeval). Als dit het geval is, moet een röntgenfoto van de halswervelkolom worden gemaakt.

2. Bepaal lage risicofactoren die een veilige beoordeling van de ROM van de nek mogelijk maken. Als de lage risicofactoren in het stroomschema niet aanwezig zijn, moet er een röntgenfoto van de nek worden gemaakt.

3. Beoordeel rotatie van de nek tot 45 graden bij mensen met lage risicofactoren zoals weergegeven in de QTF Classificatie van gradaties van WAD. Als mensen hun nek tot 45 graden kunnen draaien, hebben ze geen röntgenfoto van de nek nodig.

Deze regel is gevalideerd in verschillende populaties en heeft een gevoeligheid van 99,4 procent en een specificiteit van 42,5 procent. In wezen kunnen artsen die deze regel volgen er zeker van zijn dat er geen fractuur wordt gemist (95% CI 98-100%). Verder onderzocht een systematische review de diagnostische accuratesse van de Canadese C-Spine Rule en de National Emergency, X-Radiography Utilization Study (NEXUS) criteria en vond dat de Canadese C-Spine Rule een betere accuratesse had (3,4).

• gebruik geen gespecialiseerde beeldvormingstechnieken, bijvoorbeeld computertomografie (CT)-scan, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) bij WAD-graden I en II. Gebruik alleen gespecialiseerde beeldvormingstechnieken voor geselecteerde patiënten met WAD graad III, bijvoorbeeld bij verdenking op zenuwwortelcompressie of ruggenmergletsel.
  
  
• gebruik geen gespecialiseerde onderzoekstechnieken (bijvoorbeeld EEG, EMG en gespecialiseerde perifere neurologische tests) bij patiënten met WAD graad I of II. Gebruik gespecialiseerde onderzoeken alleen bij geselecteerde patiënten met WAD graad III, bijvoorbeeld patiënten met verdenking op zenuwwortelcompressie.

Referentie:

1. Spitzer WO et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders: redefining "whiplash" and its management. Spine (Phila Pa 1976). 1995 Apr 15;20(8 Suppl):1S-73S.
2. Amerikaans college voor radiologie. ACR geschiktheidscriteria: acuut spinaal trauma. 2024 [internetpublicatie].
3. Ngatchou W et al. Application of the Canadian C-Spine rule and nexus low criteria and results of cervical spine radiography in emergency condition. Pan Afr Med J. 2018;30:157.
4. Michaleff, Z.A., C.G. Maher, A.P. Verhagen, and T. Rebbeck, Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. Canadian Medical Association Journal. 2012. 184(16): p. E867-E76