Behandeling van cerebrale parese bij kinderen

De behandeling van cerebrale parese is tweeledig en wordt verzorgd door een verscheidenheid aan multidisciplinaire diensten met een focus op het maximaliseren van individuele functie, keuze en onafhankelijkheid (1,2)

• de eerste is het optimaliseren van beweging en houding en het minimaliseren van mogelijke secundaire misvormingen van het bewegingsapparaat
  
  
• het tweede aspect van management is het herkennen van en ingrijpen bij de vele ontwikkelings- en klinische comorbiditeiten die geassocieerd worden met cerebrale parese.

De behandeling van kinderen met cerebrale parese is gebaseerd op een multidisciplinaire aanpak vanwege de vele problemen die patiënten met deze aandoening kunnen hebben.

• fysiotherapie, gericht op het stimuleren van een normale motorische ontwikkeling, het afremmen van een abnormale motorische ontwikkeling en het voorkomen van contracturen. Ouders wordt geleerd hoe ze deze oefeningen thuis met hun kinderen kunnen uitvoeren.
  
  
• botulinetoxinetherapie bij cerebrale parese:
  • In een systemische review werd geconcludeerd dat er "...beperkt bewijs is dat Botulinetoxine type A (BoNT-A) effectiever is dan placebo of een niet-placebo controle bij het verbeteren van lopen, gewrichtsbereik, tevredenheid en spasticiteit van de onderste ledematen bij kinderen met CP, terwijl de resultaten voor functie tegenstrijdig waren.
    
  • Het aantal bijwerkingen van BoNT-A is vergelijkbaar met placebo. BoNT-A is voor geen van de beoordeelde uitkomsten effectiever dan enkelbandage voor de behandeling van enkelcontracturen, maar is effectiever dan orthesen voor de verbetering van het bewegingsbereik en de spasticiteit..." (3)
    
    
• leerstoornissen: ongeveer 50% van de kinderen heeft een leerstoornis (2). Merk op dat veel kinderen met ernstige cerebrale parese een normale intelligentie hebben, vooral bij dyskinetische cerebrale parese.
  
  
• neurologische problemen:
  • epilepsie komt voor bij 20-40%; het komt het meest voor bij de hemi- en tetraplegiepatiënten (4)
  • slechtziendheid komt voor bij ongeveer 20% als gevolg van refractieafwijkingen, diffuse amblyopie of optische atrofie
  • gehoorverlies - ongeveer 20% van de patiënten heeft een zekere mate van gehoorverlies, meestal perceptief. Er is een sterke associatie tussen dyskinetische cerebrale parese en de ontwikkeling van doofheid
  • een hoge incidentie van spraakstoornissen bij patiënten met cerebrale parese, als gevolg van problemen met de coördinatie van tong, gehemelte en lipspieren, maar ook als gevolg van gehoorverlies of perceptuele defecten
    
    
• logopedie om te helpen met kwijlen, spraak of gebarentaal
  
  
• ergotherapie om problemen aan te pakken zoals aankleden en aanpassing van de thuisomgeving

Referentie:

• NICE (januari 2017). Cerebrale parese bij jongeren onder de 25 jaar: beoordeling en beheer (NG62)
• https://www.nhs.uk/conditions/cerebral-palsy/symptoms/ (geraadpleegd op 10 december 2017)
• Blumetti FC et al. Botulinetoxine type A bij de behandeling van spasticiteit van de onderste ledematen bij kinderen met cerebrale parese. Cochrane Database Syst Reviews 08 oktober 2019
• Odding E et al. De epidemiologie van cerebrale parese: incidentie, beperkingen en risicofactoren.Disabil Rehabil. 2006 Feb 28;28(4):183-91.