Diagnose van cervicale radiculopathie

diagnose

Presentatie en voorgeschiedenis van de patiënt

• de symptomen bij radiculopathie zijn meestal unilateraal
  • bilaterale symptomen worden geassocieerd met artritis van de halswervelkolom
• patiënten beschrijven vaak de volgende symptomen
  • pijn
    • radiculaire pijn is het meest voorkomende symptoom
    • nekpijn kan gepaard gaan met uitstraling naar de ipsilaterale arm in een dermatomale distributie
    • kan worden beschreven als doffe tot hevige brandende pijn
    • bij sommige patiënten kan de pijn uitstralen naar de posterieure schouder en periscapulaire regio
    • Strekken van de nek of laterale flexie naar de aangedane zijde kan de symptomen verergeren
    • afwezigheid van pijn in de arm sluit de mogelijkheid van cervicale radiculopathie niet uit
  • paresthesie
    • de tweede meest voorkomende klacht na pijn
  • zwakte
    • gemeld bij ongeveer 15% van de patiënten
  • gevoelloosheid
• zoek naar myelopathische kenmerken in de anamnese zoals
  • gevoelsstoornissen op meerdere niveaus
  • stijfheid van de bovenste en onderste ledematen
  • acute verandering in darm- of blaasfunctie

Lichamelijk onderzoek

• zoek naar afwijkingen aan de wervelkolom zoals kyfose, scoliose, verlies van normale lordose van de cervicale wervelkolom
• onderzoek naar tekenen van cervicale radiculopathie:
  • posturale asymmetrie
    • het hoofd kan naar één kant worden gehouden of gebogen zijn
  • nekbewegingen
    • kunnen beperkt zijn, of scherpe pijn kan uitstralen naar de armen (vooral bij extensie of bij buigen of draaien naar de aangedane zijde)
  • neurologisch onderzoek
    • onderzoek van de bovenste extremiteiten
      • motorisch onderzoek van de schouders, ellebogen, polsen en handen om zwakte te beoordelen
      • sensorische tests van alle dermatomes
• provocatieve testen kunnen worden gebruikt om de diagnose te ondersteunen - veelgebruikte testen zijn onder andere:
  • Spurling test
    • heeft een hoge specificiteit (94%) en een lage sensitiviteit (30%)
  • schouderabductietest
  • valsalva manouvre
  • nekdistractie
  • Elveys spanningstest bovenste ledematen (ULTT)
• test voor cervicale myelopathie
  • Patiënten met myelopathie vertonen tekenen van het bovenste motorneuron, waaronder hyperreflexie, veranderingen in het looppatroon en hebben ook problemen met fijne motoriek (veranderingen in handschrift, dichtknopen van overhemden, etc.).

Beeldvorming

• röntgenfoto's
  • AP- en laterale foto's van de halswervelkolom - onderzoeken de discushoogte en de aanwezigheid van degeneratieve veranderingen
  • Schuine opname - kan worden overwogen om het foramen beter te kunnen beoordelen.
• MRI

Aanvullend onderzoek

• elektromyografisch (EMG) onderzoek - nuttig om perifere zenuwbeknellingsyndromen te onderscheiden van cervicale radiculopathie (1,2,3).

Referentie:

• (1) Iyer S, Kim HJ. Cervicale radiculopathie. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2016;9(3):272-280.
• (2) Onks CA, Billy G. Evaluatie en behandeling van cervicale radiculopathie. Prim Care. 2013 Dec;40(4):837-48, vii-viii.
• (3) De Royal Australian College of General Practitioners (RACGP). Klinische richtlijnen. Cervicale radiculopathie