Intraoculair lensimplantaat

De intraoculaire lens kan worden ingebracht op het moment van de lensextractie of als secundaire procedure. Stijve implantlenzen zijn gemaakt van perspex. Met opvouwbare lenzen van siliconen of acryl blijven de voordelen van een kleine wond behouden. De beeldgrootte is vrijwel normaal, het zicht kan sneller na de operatie worden hersteld en er zijn geen problemen met het dagelijks schoonmaken en verwijderen. Er kunnen drie soorten implantaten worden gebruikt:

• geheel voor de iris geplaatst
• op zijn plaats gehouden door lussen die voor en achter de iris door de pupil lopen
• ingebracht tussen de iris en het achterste kapsel - meest gebruikt

De grootste moeilijkheid is het berekenen van de sterkte van de lens die nodig is. Dit wordt preoperatief bepaald aan de hand van metingen van de axiale lengte van het oog - met behulp van ultrasonografie - en de kromming van het hoornvlies. De berekening is een schatting en correctie achteraf kan nodig zijn.

Het belangrijkste nadeel van de intra-oculaire lens is het risico op beschadiging van het endotheel van het hoornvlies, wat leidt tot oedeem van het hoornvliesstroma - bulleuze keratopathie. Dit risico is met name groot bij voorzetkamerlenzen en daarom worden deze lenzen meestal gereserveerd voor patiënten die intracapsulaire chirurgie ondergaan of wanneer het achterste kapsel per ongeluk is gescheurd tijdens extracapsulaire chirurgie.

De incidentie van keratopathie is lager bij lenzen met een posterieure kamer. Ze kunnen echter troebelheid van het achterste kapsel van de lens veroorzaken. Ze kunnen ook voorkomen dat de pupil wijd verwijdt en zijn daarom gecontra-indiceerd bij patiënten met netvliesaandoeningen, bijv. voorgeschiedenis van netvliesloslating, diabetes met retinopathie (1)

Opmerkingen:

• achterste kapselopacificatie blijft de meest voorkomende complicatie op lange termijn (2), waardoor de visuele prestaties in 1 of 2 jaar na cataractoperatie afnemen.
  • Hoewel behandeling met Nd:YAG laser capsulotomie effectief is, zijn de complicaties, zoals netvliesloslating, maculair oedeem en verhoging van de intraoculaire druk (3) aanzienlijk.

Referentie:

• Update (1998), 57 (1), 56-60.
• Cheng JW, Wei RL, Cai JP, Xi GL, Zhu H, et al. (2007) Doeltreffendheid van verschillende intraoculaire lensmaterialen en optische randontwerpen bij het voorkomen van posterieure kapselvorming: een meta-analyse. Am J Ophthalmol 143: 428-436
• Kugelberg M, Wejde G, Jayaram H, Zetterström C (2006) Posterior capsule opacification after implantation of a hydrophilic or a hydrophobic acrylic intraocular lens: one-year follow-up. Tijdschrift voor cataract- en refractiechirurgie 32: 1627-1631