Headbangen

• Kinderen met een typische ontwikkeling kunnen een reeks stereotype en zelfverwondende gedragingen vertonen, zoals tegen het hoofd slaan, op het hoofd slaan, zelf bijten.
  • de betekenis van deze gedragingen in de loop van de ontwikkeling blijft een punt van discussie
    • het verdwijnen van SIB valt echter vaak samen met de beheersing van communicatiemiddelen, vooral taal
      • in een onderzoek naar SIB bij mensen met verstandelijke beperkingen werd geschat dat 12% van de volwassenen in ziekenhuizen en 3% van de volwassenen in de gemeenschap SIB vertoonden, terwijl 3% tot 12% van de kinderen met verstandelijke beperkingen SIB vertoonden, afhankelijk van de leeftijd (1)
    • SIB wordt in verband gebracht met slechte communicatievaardigheden
      • de associatie met een breed scala aan medische aandoeningen suggereert ook de rol van neurotransmissiestoornissen (2)
      • er zijn verschillende risicofactoren die de kans op het ontwikkelen van SIB vergroten
        • de volgende factoren worden in verband gebracht met een verhoogde kans op het ontwikkelen van SIB:
          • (1) ernstige of ingrijpende ontwikkelingsstoornissen;
          • (2) zintuiglijke of lichamelijke handicaps; en
          • (3) specifieke genetische aandoeningen en syndromen
        • een meta-analyse van onderzoeken die de afgelopen 30 jaar zijn uitgevoerd naar SIB bij mensen met een verstandelijke beperking (3)
          • suggereerde dat de drie belangrijkste risicofactoren voor SIB waren
            • (1) ernstige of diepe intellectuele achterstand;
            • (2) diagnose van autisme; en
            • (3) tekorten in receptieve of expressieve communicatie.
        • een studie onderzocht de factoren die verband houden met de uitkomst van zelfverwondend gedrag (SIB) bij kinderen met pervasieve ontwikkelingsstoornissen (PDD) (1):
          • spraakgebreken en autisme-ernst waren significante risicofactoren voor een negatieve uitkomst
      • gedragstheorieën suggereren ook dat zelfverwondend gedrag verband houdt met externe (bijv. sociale druk, slaaptekort, veranderingen in de omgeving) en/of interne factoren (bijv. emotie, puberteit, rijping, veroudering, veranderingen in de voeding, algemene gezondheid) door positieve of negatieve bekrachtiging
  • algemene overeenstemming onder clinici en wetenschappers dat gevestigde gevallen van SIB moeilijker te behandelen zijn dan opkomende SIB met minder historische respons-reinforcer relaties
  • functionele communicatietraining heeft bewezen een zeer effectieve behandeling te zijn voor gevestigde gevallen van SIB die in stand worden gehouden door sociale consequenties
    • het belangrijkste punt voor FCT is het begrip respons covariatie, ook wel respons competitie of functionele gelijkwaardigheid genoemd
      • covariatie van de respons is aangetoond wanneer deelnemers geleerd wordt een weinig inspannende respons te geven die onmiddellijk toegang geeft tot dezelfde bekrachtiger die SIB in stand houdt.
    • latere interventie kan langzamer zijn om het gewenste effect op lange termijn te bereiken, omdat de respons krachtiger is en meer weerstand biedt tegen uitdoving (bijv. grotere respons-reinforcer relaties voor SIB).

Referenties:

• (1) Baghdadli A et al.What Factors are Related to a Negative Outcome of Self-Injurious Behaviour During Childhood in Pervasive Developmental Disorders? JARDI 2008; 21 (2): 142-149.
• (2) Richman DM. Annotatie: Early intervention and prevention of self-injurious behaviour exhibited by young children with developmental disabilities.JIDR 2008; 52 (1):3-17.
• (3) McClintock K et al. Risk markers associated with challenging behaviours in people with intellectual disabilities: a meta-analytic study. JIDR 2003;47: 405-16.