Het zondagsyndroom

Sundown syndroom

• wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van neuropsychiatrische symptomen zoals agitatie, verwardheid en angst op chronologische wijze, meestal in de late namiddag of vroege avond, tussen 16.00 en 18.00 uur (1,2,3)
• treft meestal geïnstitutionaliseerde of cognitief gestoorde personen, maar kan ook oudere patiënten treffen (1)
  
  
• geen consensus over de operationele definitie
  • een beschrijvende term in plaats van een psychiatrische diagnose die voornamelijk voorkomt bij patiënten met verminderde cognitie of ouderen in instellingen, maar ook kan voorkomen bij ouderen in ziekenhuizen op algemene afdelingen
  • er zijn aanwijzingen dat het syndroom voorkomt bij 2,4% tot 25% van de patiënten met dementie, maar het lijkt voor te komen bij vrijwel alle patiënten met enige mate van cognitieve stoornis en ook bij sommige cognitief normale patiënten (1)
    • de prevalentie varieert tussen 10% en 20% bij ouderen in instellingen (1)
  • "zonsondergang" wordt algemeen gebruikt om een reeks neuropsychiatrische symptomen te beschrijven die voorkomen bij oudere patiënten met of zonder dementie op het moment van zonsondergang, 's avonds of 's nachts
    • een grote verscheidenheid aan symptomen zoals verwardheid, desoriëntatie, angst, agitatie, agressie, ijsberen, dwalen, schreeuwen enzovoort (1)
      • sommige van deze gedragingen zijn niet specifiek voor zonsondergang en kunnen een uiting zijn van dementie, delirium, de ziekte van Parkinson en slaapstoornissen
        
        
• equivalent aan een delirium dat wordt uitgelokt door verminderde verlichting, en kan ook worden verward met depressie of dementie
  • het verschil met het delier op zich is dat het verstorende gedrag zich kenmerkt bij zonsondergang of 's avonds
    • Kenmerken worden prominent als het natuurlijke licht afneemt en er meer schaduwen verschijnen.
    • er zijn ook andere factoren beschreven, waaronder polyfarmacie veranderingen in de omgeving, die een rol kunnen spelen in het circadiane ritme (1)
      
      
• Het fenomeen van de zonsondergang is ook nauw gerelateerd aan afwijkingen in het circadiane ritme
  • verstoringen zijn prominenter en invaliderender bij patiënten met dementie en delier, vergeleken met gezonde ouderen
  • verslechtering van het circadiane ritme bij deze patiënten is waarschijnlijk multifactorieel, veroorzaakt door het neurodegeneratieve proces, pathologische veranderingen in het netvlies en de hypothalamus suprachiasmatische kern, en omgevingsfactoren (4)
    
    
    
    
• factoren die in verband zijn gebracht met de pathofysiologie en het klinisch voorkomen van zonsondergang bij mensen met dementie (5)

• de diagnose van het zonsondergangsyndroom is puur klinisch en omvat een breed scala aan cognitie-, stemmings- en gedragsafwijkingen, met een tijdspatroon van uiting, in de late namiddag of avond

behandeling:

• er is gemeld dat aanpassingen in de omgeving mogelijk gunstig zijn om zonsonderganggerelateerde gedragsstoornissen te verminderen
  • lichttherapie (d.w.z. blootstelling aan fel licht tijdens de middag/avonduren) (5)
    • er is een significante vermindering waargenomen van perioden van zonsondergang en motorisch onrustig gedrag in open-label studies bij patiënten met dementie (5)
    • een systematische review over dit onderwerp concludeerde echter dat er onvoldoende bewijs is om het gebruik van lichttherapie te rechtvaardigen voor het verbeteren van cognitie, activiteiten van het dagelijks leven, slaap, uitdagend gedrag en psychiatrische stoornissen bij dementie (6)
  • andere niet-farmacologische strategieën waarvan is aangetoond dat ze significante voordelen opleveren bij de behandeling van neuropsychiatrische symptomen (NPS) bij patiënten met dementie (bijv. muziektherapie, aromatherapie, educatie van verzorgers, multisensorische stimulatie) kunnen mogelijk ook effectief zijn bij het verminderen van sundowning (5)
    
    
• farmacologische interventies
  • er is nog geen definitieve farmacologische behandelstrategie voor "sundowning" gedefinieerd
  • het bewijs met betrekking tot het gebruik van melatonine is tegenstrijdig (5)
  • antipsychotica zijn door artsen vaak aangewezen als de meest voorgeschreven klasse van geneesmiddelen voor de behandeling van "sundowning" (5)
    • er is echter beperkte informatie beschikbaar in de medische literatuur over dit specifieke onderwerp, aangezien de meeste RCT's gericht zijn op verschillende NPS zoals wanen, hallucinaties en agitatie
    • er is geen bewijs voor het gebruik van benzodiazepinen en andere hypnotica, waarvan het gebruik juist in verband wordt gebracht met een paradoxale toename van gedragsstoornissen.

Referentie:

• Khachiyants N, Trinkle D, Son SJ, Kim KY. Sundown syndroom bij mensen met dementie: een update. Psychiatry Investig. 2011;8(4):275-287
• Martin J et al. Circadian rhythms of agitation in institutionalized patients with Alzheimer's disease. Chronobiol. 2000;17(3):405-418.
• Volicer L et al Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer's disease. Am J Psychiatry. 2001;158(5):704-711
• Neikrug AB, Ancoli-Israel S. Sleep-wake disturbances and sleep disorders in patients with dementia. In: Goldstein CA, Benca R, editors. UpToDate. UpToDate; Waltham, MA: 29 feb 2016
• Caneveli M et al. Sundowning in Dementia: Clinical Relevance, Pathophysiological Determinants, and Therapeutic Approaches. Front Med (Lausanne). 2016 Dec 27;3:73
• Forbes D et al. Light therapy for improving cognition, activities of daily living, sleep, challenging behaviour, and psychiatric disturbances in dementia.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 26; (2):CD003946.