Profylactische (preventieve) maatregelen tegen de ontwikkeling van bergziekte

Het wordt aanbevolen dat klimmers acclimatiseren als ze naar grote hoogte klimmen.

• indien boven 3000m (10.000 voet), niet meer dan 300m (1000 voet) per 24 uur mag worden geklommen (1)
  • als een klimmer symptomen van milde hoogteziekte ontwikkelt, moet hij/zij 24 uur rusten op die hoogte
  • als een klimmer ernstigere symptomen heeft dan moet hij/zij afdalen naar de laatste hoogte waarop hij/zij zich goed voelde. Dit moet gebeuren ongeacht of hij/zij drugs gebruikt of niet
  • als een snelle stijging onvermijdelijk is, is acetozolamide gunstig
  • om de 3 dagen of 1000 m een rustdag

Preventie van acute bergziekte (AMS) (2)

• acetazolamide kan worden gebruikt om AMS te voorkomen volgens het Nationaal Reis- en Gezondheidsnetwerk Centrum en Fit Voor Reizen aanbevelingen (niet gelicentieerd voor deze indicatie)
• acetazolamide voorkomt AMS door de natuurlijke aanpassing van het lichaam aan een verandering in de omgeving na te bootsen
• a Cochrane review toonde aan dat acetazolamide het risico op AMS met een factor 0,47 verlaagde ten opzichte van placebo (n=2.301, 16 onderzoeken). Acetazolamide werd één tot vijf dagen voor de beklimming toegediend met doses tot 500 mg/dag aan volwassenen met een risico op AMS.
  
  
  • voorschrijven en doseren
    • gebruik acetazolamide 125 mg tweemaal daags (off-label).
    • Kleinere doses acetazolamide kunnen worden gegeven door tabletten van 250 mg te halveren.
    • acetazolamide één tot twee dagen voor de geleidelijke beklimming van grote hoogte voorschrijven en acetazolamide minstens twee dagen na het bereiken van het hoogste punt blijven gebruiken.
    • adviseer mensen om de tweede dosis acetazolamide rond etenstijd in te nemen in plaats van voor het slapen gaan omdat het een diureticum is.
    • probeer acetazolamide uit gedurende twee dagen voor de beklimming van grote hoogte omdat de bijwerkingen kunnen lijken op de symptomen van AMS
    • controleer de lokale richtlijnen voor het voorschrijven van acetazolamide voor reizen.
  • waarschuwingen
    • houd rekening met de contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen van acetazolamide en controleer of het geschikt is voor de persoon in kwestie
    • vermijd acetazolamide bij mensen met een voorgeschiedenis van anafylaxie of ernstige allergie voor sufonamide aangezien het een sulfonamidederivaat is
      
      
• In de NHS-beoordeling werden geen andere geneesmiddelen aanbevolen voor gebruik bij AMS-profylaxe.
  • Over het algemeen is het bewijs voor het gebruik van de onderstaande geneesmiddelen om AMS te voorkomen niet overtuigend en voor sommige zijn de bijwerkingen een punt van zorg:
    • aspirine
    • dexamethason
      • Het gebruik van dexamethason is door sommige organisaties voorgesteld om AMS te helpen voorkomen. Uit de Cochrane-review (n=176) waarin vier parallelle onderzoeken werden beoordeeld waarin dexamethason met placebo werd vergeleken, bleek echter dat dexamethason AMS bij geen enkele dosis voorkomt en niet helpt bij het acclimatiseren.
    • ibuprofen
    • ijzersupplementen
    • magnesiumcitraat
    • spironolacton
    • sumatriptan

Opmerkingen:

• als acetazolamide wordt gebruikt, moet de behandeling ten minste een dag voor de beklimming worden gestart en worden voortgezet totdat er voldoende acclimatisatie is opgetreden
  • Bijwerkingen, waaronder paresthesie en milde diurese, komen vaak voor maar worden meestal goed verdragen.
  • acetazolamide is een sulfonamide en allergische reacties kunnen voorkomen.
  • acetazolamide is geen vervanging voor acclimatisatie.
    
    
• fosfodiësteraseremmers als profylaxe voor hoogteziekte: tadalafil en sildenafil (3)
  • vanwege zijn pulmonale vaatverwijdende effecten kan de fosfodiësteraseremmer tadalafil worden gebruikt ter preventie van longoedeem op grote hoogte (HAPE).
    • er is aangetoond dat tadalafil de ziekte voorkomt bij personen van wie bekend is dat ze gevoelig zijn voor HAPE. Er is niet onderzocht of het geneesmiddel ook kan worden gebruikt om HAPE te behandelen.
    • hoewel geen systematische studies hebben onderzocht of sildenafil effectief is bij de preventie en behandeling van HAPE, is het de moeite waard om ook dit medicijn te overwegen omdat het een vergelijkbaar werkingsmechanisme heeft en een vergelijkbaar voordeel zou moeten opleveren als tadalafil en omdat er meldingen zijn van het gebruik ervan in de klinische praktijk als behandeling voor HAPE of als preventie bij kinderen met een onderliggende cardiopulmonale aandoening en HAPE

Referentie:

• 1) Pulse (2002), 62(31),36.
• 2) NHS Specialist Pharmacy Service (april 2022). Gebruik van geneesmiddelen ter voorkoming van acute bergziekte
• 3) Luks AM, Swenson ER.Medication and dosage considerations in the prophylaxis and treatment of high-altitude illness. Chest. 2008 Mar;133(3):744-55.