Intra-abdominale hypertensie (IAH) en abdominaal compartimentsyndroom (ACS)

Compartimentsyndroom treedt op wanneer de druk toeneemt binnen een vaste holte van het lichaam, wat leidt tot ischemie, spierschade en orgaan disfunctie.

• deze "vaste" ruimten worden begrensd door spier- en fasciale grenzen, die een beperkte therapietrouw kunnen hebben wanneer ze gezwollen raken (1)
• intra-abdominale hypertensie wordt gedefinieerd als de aanhoudende intra-abdominale druk (IAP) hoger dan 12 mmHg.

Iintra-abdominale hypertensie (IAH) en abdominaal compartimentsyndroom (ACS) - komen vaak voor bij kritisch zieken. komen vaak voor bij ernstig zieke patiënten op de intensive care (IC) en leiden tot een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit (2)

• ACS is het gevolg van de progressie van steady-state druk in de buikholte naar een herhaalde pathologische drukverhoging boven (> 20mmHg) met bijbehorende orgaan disfunctie
• het niet herkennen en niet onmiddellijk behandelen van ACS kan leiden tot een slechte prognose, aangezien ACS wordt erkend als een onafhankelijke voorspeller van mortaliteit
• Hoge klinische verdenkingen met geprotocolleerde bewaking en behandeling moeten worden aangepast bij de behandeling van ernstig zieken, vooral bij patiënten met aanzienlijke vochtverschuivingen. Deze klinische diagnose moet worden overwogen bij patiënten met een gespannen of opgezette buik met bijbehorende instabiliteit; het kan echter ook worden gezien zonder abdominale distentie

NICE-status met betrekking tot abdominaal compartimentsyndroom (3):

• Wees ervan bewust dat mensen een abdominaal compartimentsyndroom kunnen ontwikkelen na endovasculair aneurysmaherstel (EVAR) of open chirurgisch herstel van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma (AAA).
• mensen beoordelen op abdominaal compartimentsyndroom als hun toestand niet verbetert na EVAR of open chirurgisch herstel van een gescheurd AAA.

De World Society of the Abdominal Compartment Syndrome heeft consensusrichtlijnen voor evidence-based geneeskunde gepubliceerd voor de diagnose en behandeling van verhoogde intra-abdominale druk (IAP) (1).

Definities en diagnostische criteria voor intra-abdominale hypertensie/abdominaal compartimentsyndroom:

ACS: Abdominaal compartimentsyndroom; APP: Abdominale perfusiedruk; FG: Filtratiegradiënt; GFP: Glomerulaire filtratiedruk; IAH: Intra-abdominale hypertensie; IAP: Intra-abdominale druk; MAP: Mean arterial pressure; PTP: Proximale tubulaire druk.

De buik is een gesloten anatomische ruimte en een toename van het intra-abdominale volume resulteert in een proportionele toename van de IAP. De buikcompliance wordt grotendeels bepaald door de elastische terugslag van de buikwand en het diafragma

• Verminderde buikwandcompliance, toegenomen intraluminale inhoud, verzameling van inhoud in de buikholte, capillaire lekkage en vloeistofresuscitatie zijn de brede categorieën die leiden tot de ontwikkeling van IAH en ACS.

Risicofactoren zijn onder andere:

Verminderde buikwand compliance

• obesitas
• abdominale chirurgie
• buikligging
• rectusschede hematoom
• brandwonden met abdominale eschars
• mechanische beademing met hoge positieve end-expiratoire druk
• ventilator dyssynchronie

Verhoogde intra-luminale inhoud

• abdominale tumor
• intra-abdominale of retroperitoneale tumor
• laparotomie met schadebeperking
• enterale voeding
• maagzwelling
• gastroparese
• colon pseudo-obstructie
• volvulus

Verzamelingen in de buikholte

• laparoscopie met te hoge opblaasdruk
• peritoneale dialyse
• abdominale ontsteking-peritonitis, pancreatitis
• abdominaal abces
• ascites
• hemoperitoneum
• pneumoperitoneum
• groot trauma

Capillaire lekkage en vloeistofreanimatie

• trauma
• sepsis
• Vloeistofreanimatie met groot volume
• ernstige brandwonden
• acidose
• hypothermie
• coagulopathie
• massale transfusie

Referentie:

• Newman R K et al. Abdominal Compartment Syndrome. StatPearls [Internet].
• Cheatham ML et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Aanbevelingen. Intensive Care Med. 2007 Jun; 33(6):951-62.
• NICE (maart 2020).Abdominaal aorta-aneurysma: diagnose en beheer.
• Kimball EJ et al.Survey of intensive care physicians on the recognition and management of intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Crit Care Med 2006; 34: 2340-2348.