Klinische beoordeling van perifere neuropathie in de eerstelijnsgezondheidszorg

Klinische evaluatie van perifere neuropathie

Punten in de anamnese:

• Zintuiglijke symptomen zijn meestal de presenterende kenmerken van neuropathie en omvatten;
  • gevoelloosheid, tintelingen, pinnen en naalden in de handen en voeten,
  • branderig gevoel,
  • pijn in de extremiteiten,
  • het gevoel op watten te lopen,
  • bandachtige sensaties rond de polsen of enkels,
  • onvastheid op de voeten, of struikelen
    
    
• motorische symptomen
  • meestal die van zwakte en patiënten kunnen het moeilijk vinden om sleutels in sloten te draaien, knopen los te maken en de doppen van flessen en potten te verwijderen
    
    
• in de vroege stadia van perifere neuropathie is de zwakte meestal distaal
  
  • vroege proximale zwakte is een kenmerk van inflammatoire neuropathieën en porfyrische neuropathie
    
    
• autonome symptomen, met name posturale hypotensie, impotentie, sluitspierstoornissen, diarree, constipatie en droogheid of overmatig zweten van de extremiteiten wijzen op beschadiging van kleine gemyeliniseerde en ongemyeliniseerde vezels
  
  
• In de anamnese moet aandacht worden besteed aan recente infecties van de bovenste luchtwegen of andere infecties, alcohol- en drugsgebruik, dieet, mogelijke blootstelling aan industriële en milieutoxinen, familiegeschiedenis en symptomen van systemische ziekten.
  
  
• belangrijk om het tempo van de ziekte te noteren - acuut, subacuut of sluipend begin; snelle of langzame progressie; progressief, stapsgewijs of recidiverend en remiterend verloop.

Punten bij onderzoek:

• De verschijnselen zijn meestal die van distale spieratrofie en -zwakte en sensorische stoornissen.
  • overwegend over distale gebieden en vaak met een verdeling in handschoenen en kousen
    
    
• bij distale axonopathieën, met name bij diabetes, kan er gevoelsverlies zijn over de ventrale regio's van de romp als gevolg van distale degeneratie van de intercostale zenuwen
  
  
• een truncale neuropathie, met een dermatomale verdeling van dysaesthesie en gevoelsverlies, kan ook worden gezien bij diabetes en bij de ziekte van Lyme en het syndroom van Sjogren
  
  
• bij aandoeningen die voornamelijk kleine vezels aantasten (amyloïde neuropathie, ziekte van Tanger en sommige gevallen van diabetische neuropathie) kan er sprake zijn van gedissocieerd gevoelsverlies met verlies van pijn- en temperatuursensatie en behoud van tactiele sensatie
  
  
• reflexen zijn meestal verminderd of afwezig, maar in milde gevallen, bij neuropathieën met kleine vezels, en wanneer perifere neuropathie gepaard gaat met letsel aan de piramidale tractus, kunnen reflexen behouden blijven
  
  
• zorgvuldig algemeen onderzoek
  • let op pes cavus of andere skeletafwijkingen, vergrote zenuwen, huidlaesies, artritis, droge slijmvliezen en vergroting van lever, milt en lymfeklieren.

De klinische kenmerken van de neuropathie kunnen de onderliggende oorzaak aangeven (zie opmerkingen)

• mononeuropathie is meestal het gevolg van directe compressie of beknelling, maar kan de eerste manifestatie zijn van diabetische of vasculitische neuropathie
• mononeuritis multiplex (multipele mononeuropathie) wordt veroorzaakt door vasculitis, lepra, sarcoïdose en sommige andere aandoeningen.

Opmerkingen:

• classificatie van verschillende typen perifere neuropathie op basis van klinische/pathologische kenmerken:
  
  
• Acuut begin:
  • Guillain-Barre syndroom
  • Porfyrie
  • Toxisch (bijvoorbeeld arsenicum, nitrofurantoïne)
  • Serumziekte (postimmunisatie)
  • Difterie
  • Maligniteit
  • Kritieke ziekte polyneuropathie
  • Diabetes, uremie (zelden)
    
    
• Voornamelijk motorisch:
  • Guillain-Barre syndroom
  • Porfyrie
  • Difterie
  • Lood
  • Ziekte van Charcot-Marie-Tooth
  • Diabetes (diabetische amyotrofie)
    
    
• Voornamelijk sensorisch:
  • Lepra Diabetes (distale sensorische polyneuropathie)
  • Vitamine B12- of thiaminedeficiëntie
  • Maligniteit
  • Erfelijke sensorische en autonome neuropathie
  • Primaire familiaire amyloïdose
  • Uremie
  • Ziekte van Lyme
  • Syndroom van Sjogren
    
    
• Radiculaire:
  • Diabetische truncale neuropathie
  • Ziekte van Lyme
  • Syndroom van Sjogren
    
    
• Pijnlijke neuropathieën:
  • Alcohol, voedingstekorten
  • Diabetes (acute pijnlijke neuropathie)
  • Erfelijke sensorische en autonome neuropathie (HSAN type 1)
  • Arsenicum
  • Cryoglobulinemie
  • Ziekte van Lyme
  • Paraneoplastische sensorische neuropathie
  • Vasculitische neuropathieën

Referentie:

1. Mirian A, Aljohani Z, Grushka D, et al. Diagnose en behandeling van patiënten met polyneuropathie. CMAJ. 2023 Feb 13;195(6):E227-E233