Klinische kenmerken van cervicale spondylose

De neurologische symptomen die gepaard gaan met cervicale spondylose kunnen variëren van lokale nekpijn met musculaire bracing en geen neurologische uitval aan de ene kant van de schaal, tot radiculaire klachten als gevolg van wortelcompressie of myelopathie secundair aan navelstrengcompressie aan de andere kant (1):

• typische vroege spondylotische nek-, schouder- en nekspierpijn wordt gevolgd door brachalgie, d.w.z. door verwezen of radiculaire pijn die doorloopt tot in de arm en/of onderarm, wijst op een progressie van 'eenvoudige spondylose' naar zenuwwortelirritatie en -compromittering, en/of openlijke compressie.
• kenmerken van radiculopathie door spondylotische osteofyten kunnen zich sluipend of acuut ontwikkelen
• trauma of acute discushernia kunnen de symptomen uitlokken
• bilaterale symptomen komen minder vaak voor en kunnen zich over meerdere segmenten uitstrekken als er meer dan één cervicaal niveau betrokken is
• nek- en armpijn, samen met zwakte, zijn typisch, maar het ene kan bestaan zonder het andere. Andere kenmerken zijn gevoelsverlies, paresthesie en hyporeflexie
  
  

Degeneratieve kenmerken:

• verminderde beweeglijkheid van de nek
• pijnlijke, gevoelige wervelkolom
• crepitus bij beweging

Radiculaire kenmerken:

• pijn - scherp, stekend; verergerd door hoesten; kan gepaard gaan met een meer constante diepe pijn over de schouders tot aan de onderste scapulae en langs de armen; occipitale hoofdpijn
• paresthesie - gevoelloosheid / tintelingen in een wortelverdeling
• wortelverschijnselen:
  • dermatosensorisch verlies
  • tekenen van lagere motorneuronen - afhankelijk van de plaats van de laesie
• compressie van wervelslagader en slokdarm kan aanleiding geven tot 'valaanvallen' en dysfagie

Myelopathische kenmerken:

• Kenmerken van cervicale spondylotische myelopathie ontwikkelen zich meestal sluipend
  • in 75% van de gevallen is er sprake van stapsgewijze (een derde) of geleidelijke (twee derde) progressie
    • een eerste fase van achteruitgang kan gevolgd worden door een stabiele periode, die jaren kan duren
    • patiënten merken een verminderde coördinatie van de handen en klagen over problemen met taken zoals het dichtknopen van kleding
    • er kan sprake zijn van zwakte en verspilling van de handspieren en het openen en sluiten van de vuist is traag en stijf
• armen - lower motor neurone tekenen op het niveau van de laesie met upper motor neurone tekenen onder dat niveau; bijvoorbeeld C5 laesie - verspilling en zwakte van biceps, verminderde biceps ruk (LMN); toegenomen vinger ruk (UMN)
• benen - tekenen van de bovenste motorneuronen; sensorische tekenen minder prominent
• sluitspier - verstoring zelden gezien als een vroeg kenmerk
  • ongeveer 50% ontwikkelt symptomen van de blaassfincter zoals urgency, maar anale sfincterstoornissen zijn zeldzaam
• in ongeveer 80% van de gevallen kan er sprake zijn van verlies van trillingsgevoel in de onderste extremiteiten
  • Sommige patiënten hebben disfunctie van de posterieure kolom met een verminderd gevoel van gewrichtspositie en tweepuntsdiscriminatie.
• Het teken van Lhermitte - paresthesie in alle extremiteiten veroorzaakt door flexie of extensie van de halswervelkolom en veroorzaakt door compressie van het ruggenmerg - wordt zelden gevonden.
• acute myelopathie kan optreden als gevolg van een val bij een oudere patiënt met reeds bestaande spondylose en stenose van het wervelkanaal - al dan niet symptomatisch voor de val
• Het centrale koordsyndroom veroorzaakt meestal zwakke armen en handen, maar spaart de perifere corticospinale kanalen, waardoor de functie van de onderste ledematen niet zo ernstig aangetast is.

Kenmerkend voor deze aandoening zijn verergeringen van acuter ongemak en lange periodes van relatieve rust.

Opmerkingen:

• Er zijn acht cervicale zenuwwortels en slechts zeven cervicale wervels. De halswortels komen dus uit boven hun overeenkomstige wervels en de borstwortels komen uit onder hun overeenkomstige wervels.
• De symptomen zijn het gevolg van compressie van de sensorimotorische wortels bij de tussenwervelforamina en aan de hand van een klinische analyse van hun distributie en de neurologische bevindingen kan het segmentale niveau worden bepaald. Ongeveer 90% van de gevallen doet zich voor op de niveaus C5/6 en C6/7, waar de mobiele cervicale wervelkolom samenkomt met de immobiele thoracale segmenten.

Referentie:

1. ARC (januari 2002). Reumatische aandoeningen in de praktijk.