Lumbosacrale plexopathie na bevalling

Lumbosacrale plexopathie is een aandoening van een netwerk van zenuwen, bloedvaten of lymfevaten van de plexus lumbosacralis.

Neuropathie tijdens de vaginale bevalling kan worden veroorzaakt door een reeds bestaande neurologische aandoening van de moeder, manipulatie van instrumenten tijdens de bevalling, lithotomiehouding, compressie door het hoofd van de foetus, verdovingsprocedures en een combinatie van andere oorzaken, maar soms kan de oorzaak idiopathisch zijn.

• Bij plexopathie van de lumbosacrale wervelkolom in verband met bevallingen is vaak de bovenste plexus (L2-S1) betrokken, waardoor obturator-, femorale of ischiaszenuwen verlamd raken.
  • De symptomen in de onderste ledematen zijn vaak unilateraal waarbij meer dan één zenuw betrokken is, zowel sensorisch als motorisch.
  • autonome betrokkenheid is zeldzaam
    • urinaire, anorectale of seksuele disfuncties als gevolg van autonome betrokkenheid worden altijd in verband gebracht met motorische of sensorische stoornissen in de onderste ledematen (2)

Epidurale en lumbosacrale plexopathie:

• neurologische complicaties bij degenen die een epiduraal blok of anesthesie krijgen, komen voor bij een laag percentage van 1 op 13.007 patiënten, terwijl complicaties die worden veroorzaakt door de verloskundige procedure zelf of andere oorzaken 4 tot 6 keer zo vaak kunnen voorkomen (3)
• zenuwbeschadiging kan worden veroorzaakt door de Tuohy-naald, de katheter, ischemie van het ruggenmerg, onopzettelijke injectie van neurotoxische middelen, infectie of injectie van lokale verdovingsmiddelen in de epidurale ruimte
  • neurologische complicaties als gevolg van een epiduraal hematoom kunnen voorkomen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam met een frequentie van 1 : 150.000 (4)

Vaginale bevalling en plexopathie van de lumbosacraal:

• verschillende factoren kunnen leiden tot zenuwbeschadiging zoals onjuiste vacuüm- of tangoperatie, onjuiste positie van de moeder en druk van het foetale hoofd.

De prognose van plexopathie van de lumbosacraal is uitstekend en herstel treedt meestal op binnen 4 tot 6 maanden (2).

Referentie:

• Wong CA, Scavone BM, Dugan S, Smith JC, Prather H, Ganchiff JN, et al. Incidentie van postpartum letsel aan de lumbosacrale wervelkolom en de onderste extremiteit. Obstet Gynecol 2003; 101: 279-88.
• Ismael SS et al. Postpartum lumbosacrale plexopathie beperkt tot autonome en perineale manifestaties: klinisch en elektrofysiologisch onderzoek bij 19 patiënten.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:771-773
• Park S et al. Lumbosacrale plexus letsel na vaginale bevalling met epidurale analgesie - Een case report.Korean J Anesthesiol 2013 februari 64(2): 175-179.
• Horlocker TT, Wedel DJ. Anticoagulatie en neuraxiale blokkade: historisch perspectief, anesthetische implicaties en risicobeheer. Reg Anesth Pain Med 1998; 23(6 Suppl 2): 129-34