McDonald criteria voor diagnose van multiple sclerose (MS) - samenvatting van de veranderingen tussen de richtlijnen van 2017 en 2024

Samenvatting Vergelijking: Criteria 2017 vs. 2024

• Anatomische gebieden (verspreiding in de ruimte - DIS)
  • 2017 McDonald Criteria:
    • beperkt tot 4 gebieden (periventriculair, corticaal/Juxtacorticaal, infratentoriaal en ruggenmerg)
  • 2024 McDonald Criteria:
    • uitgebreid tot 5 regio's (De oogzenuw is officieel toegevoegd als vijfde diagnostische zone)
• Vereiste verspreiding in de tijd (DIT)
  • 2017 McDonald Criteria:
    • altijd verplicht om een temporele splitsing aan te tonen via afzonderlijke klinische aanvallen, specifieke MRI-kenmerken of ruggenmergvloeistofbanden
  • 2024 McDonald-criteria:
    • kunnen volledig worden omzeild als een patiënt zich presenteert met typische, karakteristieke laesies in 4 of meer van de 5 anatomische zones
• Geavanceerde MRI-markers
  • 2017 McDonald Criteria:
    • formeel niet opgenomen in de kerncriteria.
  • 2024 McDonald-criteria:
    • Central Vein Sign (CVS) en Paramagnetic Rim Lesions (PRLs) zijn nu formeel geïntegreerd om de diagnostische specificiteit te verbeteren en lookalikes uit te sluiten
• Vloeibare biomarkers
  • 2017 McDonald-criteria:
    • oligoklonale banden (OCB's) van een lumbaalpunctie waren de enige erkende biomarker voor vloeistof.
  • 2024 McDonald-criteria:
    • Kappa Free Light Chain (kFLC) index is nu officieel erkend en volledig uitwisselbaar met OCB's.
• Leeftijdsgrenzen en vasculaire risico's
  • 2017 McDonald Criteria:
    • bood alleen algemeen, voorzichtig advies voor clinici die diagnoses stellen bij oudere populaties
  • 2024 McDonald Criteria:
    • implementeert strikte biologische drempels en waarborgen voor patiënten van 50 jaar en ouder om te voorkomen dat normale, leeftijdsgerelateerde wittestofveranderingen ten onrechte als MS worden gediagnosticeerd

Eén klinische episode (klinisch geïsoleerd syndroom - CIS)

• 2017 criteria:
  • vereisten het aantonen dat de ziekte zowel in de ruimte (DIS) als in de tijd (DIT) actief was met behulp van follow-up MRI's of oligoklonale banden in het cerebrospinaal vocht (CSF).
• herziene criteria 2024:
  • als een patiënt zich presenteert met zijn allereerste klinische episode, maar zijn baseline MRI typische MS-laesies laat zien in 4 of 5 van de erkende anatomische zones, wordt de eis om Dissemination in Time (DIT) aan te tonen volledig omzeild en kan de patiënt onmiddellijk worden gediagnosticeerd.

Meer dan één klinische episode (Relapsing-Remitting geschiedenis)

• 2017 criteria:
  • als een patiënt >=2 afzonderlijke aanvallen had en objectief klinisch bewijs van >=2 laesies, was er strikt genomen geen verder onderzoek nodig om de diagnose MS te stellen (hoewel er altijd MRI werd gedaan ter bevestiging).
• herziene criteria 2024:
  • blijft ongewijzigd
  • echter, als ze de klinische episodes hebben maar slechts bewijs van één laesie hebben, maken de nieuwe 2024-regels het veel sneller om "Dissemination in Space" aan te tonen door de oogzenuw mee te laten tellen als locatie of door geavanceerde MRI-markers zoals het Central Vein Sign (CVS) te gebruiken om te bevestigen dat de enkele laesie definitief MS is.

Langzaam progressieve aandoening (primair progressieve MS - PPMS)

• 2017 criteria:
  • vereist 1 jaar continue klinische progressie plus voldoen aan twee van de drie specifieke structurele/laboratoriumcriteria.
• herziene criteria 2024:
  • vereiste voor 1 jaar gedocumenteerde klinische progressie blijft het verplichte uitgangspunt
  • de 2024 criteria vereenvoudigen de biologische bevestiging
  • de oogzenuw is nu een vijfde anatomische zone en de kappa Free Light Chain (kFLC)-index is een goedgekeurde vloeistofbiomarker, het is nu structureel eenvoudiger en zeer nauwkeurig om PPMS biologisch te bevestigen zodra dat 1 jaar progressie is vastgesteld.

Referentie:

1. Montalban X et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):850-865. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00270-4. Erratum in: Lancet Neurol. 2025 Nov;24(11):e13.