MRI van de wervelkolom (beeldvorming van het bewegingsapparaat in de eerstelijnszorg)

MRI van de wervelkolom

• maligniteit, infectie, fractuur, acute discusprolaps met motorische zwakte of cauda equina syndroom, ontstekingsaandoeningen zoals ankyloserende spondylitis
  
  
• routinematige verwijzing voor MRI wervelkolom is geïndiceerd na 6-12 weken van echte radiculopathie zonder verbetering op conservatieve therapie in de context waarin verwijzing voor chirurgie als passend wordt beschouwd en de patiënt bereid is chirurgie te overwegen. Versnelde verwijzing is voor patiënten met acute en ernstige radiculopathie of lage rugpijn die binnen een hoog risicogroep vallen of rode vlaggen vertonen.
  
  
• spinale TB
  • kan zich presenteren met relatief onschuldige eerste symptomen - vaak alleen lage rugpijn - en kan zich ontwikkelen tot verlamming
  • Bij verdenking op TB in de wervelkolom is een versnelde MRI-doorverwijzing nodig bij patiënten met een hoger risico die mogelijk lage koorts, lymfocytose, verhoogde plasmaviscositeit en anemie hebben. De aanwezigheid van loop- of sluitspierstoornissen en zadelanesthesie kan subtiel zijn en de mogelijkheid van het cauda equina syndroom verhogen, wat een verwijzing naar een specialist op dezelfde dag rechtvaardigt volgens lokaal beleid.
    
    
• patiënten met aanhoudende lage rugpijn zonder radiculopathie, rode vlaggen of veranderde biomarkers hebben meestal geen beeldvorming nodig, of het nu MRI of röntgen is. Als een osteoporotische wervelwigfractuur wordt vermoed en uitgesloten met röntgenfoto's, is MRI alleen geïndiceerd binnen de context van een verwijzing voor spinale fusie voor aanhoudende of terugkerende pijn tussen 6 weken en 12 maanden.
  
  
• veel patiënten met chronische pijn in de wervelkolom verbeteren met agressieve actieve revalidatieprogramma's en voor degenen die dat niet doen, is beeldvormend onderzoek misschien nog steeds niet nodig. De beslissing om door te verwijzen voor beeldvorming moet een evaluatie omvatten van de kwaliteit van leven van de patiënt, psychologische problemen, geschiktheid en zelfredzaamheid voor chirurgie.

Verwijzing voor MRI wervelkolom die een lagere drempel vereist in hoogrisicogroepen

• <20 of >55 jaar
• osteoporose
• alcoholisme
• HIV
• drugsmisbruik
• steroïdentherapie
• sportblessure bij adolescenten
• maligniteit (vermoed of gediagnosticeerd)

Klinische rode vlaggen voor versnelde MRI van de wervelkolom

• slijmbeurs- of loopstoornissen
• zadelanesthesie
• motorisch verlies
• verhoogde plasmaviscositeit
• gewichtsverlies, koorts en andere systemische symptomen
• Aziaten met recente reisgeschiedenis naar subcontinent
• TB-contact
• structurele misvorming
• niet-mechanische rugpijn (geen verlichting met bedrust)
• thoracale pijn

Versnelde doorverwijzing voor MRI mag niet leiden tot uitstel van doorverwijzing voor specialistisch onderzoek, dat op hetzelfde moment kan worden uitgevoerd.

Absolute contra-indicaties voor MRI

• pacemaker of hartdefibrillator
• cochleair implantaat
• neurostimulator
• orbitaal of spinaal vreemd lichaam
• ongeteste intracraniële aneurysma clips
• infuuspompen
• geïmplanteerde infuuspoorten voor geneesmiddelen

Referentie:

• 1) Arthritis Research UK (zomer 2013). Hands on - Musculoskeletale beeldvorming voor huisartsen.