Behandeling

Plotseling verlies van het gezichtsvermogen is een oftalmologische noodsituatie en vereist onmiddellijke doorverwijzing naar de oogafdeling.

Patiënten die last hebben van flitsen/drijven zonder andere symptomen (geen verandering in gezichtsscherpte, geen gezichtsvelduitval) moeten met spoed worden doorverwezen naar een oogarts (1).

Patiënten moeten worden voorgelicht over het belang van preventie.

• voor mensen met matige of ernstige bijziendheid moet een beschermende bril worden aanbevolen bij deelname aan contactsporten.
• het is ook belangrijk om symptomen van netvliesscheuren en -loslatingen te melden voordat een staaroperatie wordt uitgevoerd (2).
• Beperking van lichamelijke activiteit en vermindering van oogbewegingen
• bilaterale patching (3)

Onveranderlijk gaat de netvliesloslating door tot het volledig is en het aangetaste oog blind wordt. Niet- regmatogene onthechting kan worden behandeld met een hoge dosis steroïden in combinatie met behandeling van de onderliggende oorzaak.

Bij regmatogene netvliesloslating moet de breuk worden gerepareerd. Vlakke netvliesscheuren - d.w.z. een verwaarloosbare netvliesloslating - kunnen worden gedicht met laserfotocoagulatie of cryotherapie.

• het creëert een adhesie tussen het netvlies en het retinale pigmentepitheel die voorkomt dat er vloeistof in de subretinale ruimte komt (2)
• het is bijna 100% effectief in het voorkomen van voortplanting van de netvliesloslating, maar er kunnen elders nieuwe breuken ontstaan (1).

Als het netvlies is losgekomen, is chirurgische correctie nodig om het netvlies weer aan elkaar te hechten en eventuele netvliesbreuken te sluiten (2). Chorio-retinale appositie kan chirurgisch worden bewerkstelligd door:

• scleral buckling - indrukken van de sclera om appositie van het netvlies en het vaatvlies op de plaats van de breuk mogelijk te maken:
  • cryotherapie om een ontstekingsreactie op te wekken
  • plombage - hecht stukjes silastische spons op de sclera om de scheur dichter bij het pigmentaire epitheel te brengen
  • perforeren van de sclera om subretinaal vocht af te voeren
• vitrectomietechnieken - vereist wanneer netvliesloslating wordt gecompliceerd door ernstige proliferatieve vitreoretinopathie:
  • vitrectomie - aspiratie van glasvochtgel
  • membraan peeling - endoscopische verwijdering van vitreo-retinale membranen van het netvliesoppervlak
  • interne tamponade - gebruik van zware gassen of siliconenolie om het netvlies van binnenuit plat te houden
• pneumatische retinopexie (1)

Chirurgisch herstel van netvliesloslating waarbij de macula niet betrokken is, wordt op dezelfde dag of de volgende dag gedaan, maar als de macula al los is, moet binnen vijf dagen worden geprobeerd een operatie uit te voeren (1).

Referentie:

• (1) Kang HK, Luff AJ. Behandeling van netvliesloslating: een gids voor niet-oogartsen. BMJ. 2008;336(7655):1235-40
• (2) Gariano RF, Kim CH. Evaluatie en behandeling van vermoede netvliesloslating. Am Fam Physician. 2004;69(7):1691-8
• (3) Amerikaanse optometrische vereniging. Zorg voor patiënten met netvliesloslating en verwante perifere vitreoretinale aandoeningen.