Klinische kenmerken

Symptomen van glasvochtloslating zijn gebruikelijk bij tractionele loslating en kunnen minuten of jaren voorafgaan aan netvliesloslating. Ze omvatten:

• fotopsie -
  • lichtflitsen zonder stimulatie van het netvlies
  • kan overal optreden, maar wordt meestal gezien in het temporale perifere veld
  • veroorzaakt door tractie op het netvlies wanneer het glasvocht wegtrekt (1)
• glasvochtopaciteit / floaters -
  • door glasvochtbloeding of -verzakking (2)
  • patiënten beschrijven ze als fijne puntjes, sluiers, spinnenwebben, wolken of slierten (3)

Visusvelddefecten veroorzaakt door netvliesloslating worden meestal opgemerkt als een donkere "schaduw" of "gordijn" dat zich over het gezichtsveld verspreidt. Naarmate de netvliesloslating zich uitbreidt, verplaatst het symptoom zich in de loop van uren, dagen of zelfs weken van de periferie naar het midden van de visuele as (1). Aangezien het netvlies geen pijnreceptoren heeft, is netvliesloslating pijnloos (2).

De centrale gezichtsscherpte gaat verloren als het maculaire gebied wordt aangetast (2) en in het geval van langzaam ontwikkelende netvliesloslatingen kan dit het eerste symptoom zijn. De patiënt kan klagen over vervorming van beelden (1). In ernstige gevallen kan blindheid optreden.

Bij onderzoek is het losgemaakte netvlies grijs of doorschijnend en ontbreekt het normale choroïdale patroon. Het puilt naar voren in het glasvocht en kan in plooien liggen die verschuiven als het oog beweegt. In het gebied van de netvliesloslating zijn de netvliesvaten donkerrood en kronkelig. De gezichtsvelduitval komt overeen met het gebied van de netvliesloslating.

Andere mogelijke tekenen

• netvliesscheuren - kunnen gezien worden als gaatjes waar het helderrode vaatvlies doorheen schijnt. Perifere scheuren zijn vaak hoefijzervormig en worden veroorzaakt door tractie van het glasvocht.
• rasterdegeneratie - langwerpige troggen in het perifere netvlies met glinsterende witte deeltjes op het oppervlak van de lijnen en het aangrenzende glasvocht. Deze duiden op gebieden van netvlieszwakte en zijn een etiologische oorzaak in een derde van de rhegmatogene netvliesloslating.
• retinale dialyse - scheiding van het sensorische netvlies bij ora serrata, de gerafelde voorste rand van het sensorische netvlies waarachter het pigmentepitheel zich blijft verhouden tot het achterste oppervlak van de processus ciliaris en de iris. Dit komt vaker voor bij jongere patiënten.
• In sommige gevallen is onderzoek alleen mogelijk met echografie vanwege ernstige glasvochtbloeding.

Referentie:

• (1) Kang HK, Luff AJ. Behandeling van netvliesloslating: een gids voor niet-oogartsen. BMJ. 2008;336(7655):1235-40
• (2) Amerikaanse optometrische vereniging. Zorg voor patiënten met netvliesloslating en verwante perifere vitreoretinale aandoeningen.
• (3) Gariano RF, Kim CH. Evaluation and management of suspected retinal detachment. Am Fam Physician. 2004;69(7):1691-8