Schakelen tussen neostigmine en pyridostigmine bij myasthenia gravis

Schakelen tussen neostigmine en pyridostigmine bij myasthenia gravis

Vraag advies aan een deskundige.

In sommige gevallen kan de voorschrijver willen wisselen tussen orale pyridostigmine en parenterale neostigmine, bv. door slikproblemen veroorzaakt door verergering van myasthenia gravis (1). Naarmate de symptomen van myasthenia gravis verbeteren, kan een overschakeling naar een orale formulering de voorkeur genieten.

In het VK zijn de volgende formuleringen beschikbaar

• neostigmine- parenterale injecties
• pyridostigmine - orale oplossing of tabletten

In een overzicht wordt opgemerkt (2):

• neostigmine - is nuttig bij patiënten met myasthenia gravis die niet via de orale weg kunnen absorberen (bijv. een myasthenia gravis patiënt met acute darmobstructie) maar zou niet de eerste lijn moeten zijn als de patiënt slikproblemen heeft
  • Slikproblemen komen vaak voor bij patiënten met myasthenia gravis en als er bezorgdheid is over aspiratie bij orale inname, inclusief medicatie, moet de eerste strategie altijd het plaatsen van een nasogastrische sonde zijn en het toedienen van pyridostigmine via deze sonde.
    • Alleen als dit niet mogelijk is, moet subcutane neostigmine gebruikt worden.
  • heeft hetzelfde bijwerkingenprofiel als pyridostigmine, zij het met meer uitgesproken cardioremmende effecten en een kortere halfwaardetijd, wat leidt tot frequentere dosering
  • neostigmine moet altijd met voorzichtigheid gebruikt worden omdat het overmatige speekselafscheiding kan veroorzaken en daardoor slikproblemen verder negatief kan beïnvloeden en verergeren

Gelijkwaardige dosering:

• 60mg orale pyridostigmine is gelijk aan 1 tot 1,5mg intramusculaire of subcutane neostigmine (1)

Voorbeeld van een overstap van orale pyridostigmine naar subcutane neostigmine:

• een 30-jarige dame neemt vier keer per dag 60 mg pyridostigmine voor myasthenia gravis. De voorschrijver wil overstappen op subcutane neostigmine. De methode om de subcutane neostigmine dosis te berekenen is als volgt:
  • 60mg pyridostigmine is gelijk aan 1 of 1,5mg subcutane neostigmine.
  • een geschikt regime voor deze persoon zou 1 mg neostigmine subcutane injectie kunnen zijn die vier keer per dag gegeven wordt.

Voorbeeld omschakeling van subcutane neostigmine naar orale pyridostigmine (3)

• een 60-jarige man gebruikt 5 keer per dag 1,7 mg subcutane neostigmine injectie voor myasthenia gravis. U wilt deze persoon overschakelen op orale pyridostigmine. De methode voor het berekenen van de orale pyridostigmine dosis is als volgt:
  • 1 of 1,5mg subcutane neostigmine injectie is ongeveer gelijk aan 60mg orale pyridostigmine.
  • gebruik makend van de hogere dosis van 1,5mg neostigmine als ongeveer equivalent aan 60mg orale pyridostigmine, is de 1,7mg subcutane neostigmine injectie ongeveer equivalent aan 68mg orale pyridostigmine
  • gebaseerd op een doseringsfrequentie van 5 keer per dag, komt dit overeen met 340 mg orale pyridostigmine over 24 uur.
• een geschikt regime voor deze persoon zou 90mg orale pyridostigmine in de ochtend kunnen zijn, gevolgd door 4 doses van 60mg orale pyridostigmine op een dag.

Opmerkingen:

• pyridostigmine heeft een langzamere aanvangswerking en een langere werkingsduur dan neostigmine zodat het doseringsinterval van pyridostigmine langer kan zijn in vergelijking met neostigmine.
• tijdkritische dosering
  • Geneesmiddelen voor MG zijn tijdkritisch en moeten op tijd of binnen 2 uur na de voorgeschreven dosis worden toegediend.
  • overmatige zwakte en problemen met ademhalen en slikken kunnen optreden als geneesmiddelen voor myasthenia gravis te laat worden toegediend.
  • Het missen of uitstellen van doses kan leiden tot een myasthenische crisis, die fataal kan zijn.
  • Handhaving van het voorgeschreven doseringsschema is essentieel.

Referentie:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (oktober 2022). Schakelen tussen neostigmine en pyridostigmine bij myasthenia gravis
2. Farrugia ME, Goodfellow JA. A Practical Approach to Managing Patients With Myasthenia Gravis-Opinions and a Review of the Literature. Front Neurol. 2020 Jul 7;11:604
3. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2026). Schakelen tussen pyridostigmine en neostigmine.